我國西部地區鄉鎮衛生院人才隊伍職業發展現狀及職業發展滿意度影響因素研究

劉軍林 馮 鞏 杜直前

1.西安醫學院馬克思主義學院，陜西西安 710021；2.西安醫學院全科醫學研究所，陜西西安 710021；3.陜西省人才交流服務中心，陜西西安 710000

黨的十九大提出實施健康中國戰略，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設[1-2]。鄉鎮衛生院承擔著基層多項衛生健康服務功能，是健康中國戰略的基礎陣地。作為基層醫療衛生機構，人才隊伍的職業發展始終是影響其服務水平和發展狀況的核心因素[3-4]。陜西省地處西部中心，是西部地區代表性省份，研究陜西省鄉鎮衛生院人才隊伍職業發展現狀、滿意度及其影響因素，對探析整個西部地區鄉鎮衛生院人才隊伍建設具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以陜西省鄉鎮衛生院人才隊伍的職業發展狀況為研究對象。圍繞研究對象，調查內容從主、客觀兩個維度展開，包括被調研者（鄉鎮衛生院人才隊伍）客觀的基本職業信息和被調研者對單位、工作及其職業發展的主觀滿意度。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查方法 運用自行編制的《陜西鄉鎮衛生院人才隊伍現狀調研問卷》進行調查。調查方法如下：①確定調查對象。2019 年12 月—2020 年8 月運用分層抽樣方法[5-6]，按照陜西區域經濟和醫療衛生發展狀況，抽取榆林、寶雞和商洛3 個市9 個縣（區）193 個鄉鎮衛生院的1727 名醫務工作者為調查對象。②完善調查問卷。分層抽取6 所鄉鎮衛生院進行實地調研，根據實際情況修訂完善調查問卷，修訂后的問卷信度分析提示，總問卷以及各因子的Cronbach’s α 波動在0.68～0.80；效度分析提示，KMO=0.860，P＜0.001，因子的方差累計貢獻率為66.180%，具有較好的信效度[7-8]；③調查前充分準備，確保問卷填寫的真實性和準確性。共發放問卷1736 份，獲得有效問卷1727 份，有效回收率為99.50%。

1.2.2 觀察指標 以往的研究[9-10]對于職業發展滿意度的機制闡述較為單一，僅僅圍繞工作滿意度與職業發展滿意度的關系進行論證，本研究旨在從主客觀兩個維度全面闡述鄉鎮衛生院人才隊伍職業發展現狀及其職業發展滿意度影響因素，從實證研究的角度探索主觀滿意度（工作滿意度、單位滿意度）、客觀基本職業信息與職業發展滿意度之間的邏輯關系。職業發展滿意度的描述參考朱文浩等[11]關于醫學畢業生職業發展滿意度的界定，將原來職業發展滿意度三分類標準修訂為二分類，以配合二元logistic 回歸分析挖掘職業發展滿意度的獨立影響因素。另外，單位、工作滿意度采用1～3 級記分標準。單位滿意度平均分＜2 分被視為滿意度低，即不滿意；單位滿意度平均分≥2 分被視為滿意度高，即滿意；工作滿意度評價標準同上。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗[12-13]。在單因素分析基礎上，進一步采用logistic 回歸，分析職業發展滿意度的獨立影響因素[14]。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單位滿意度、工作滿意度及職業發展滿意度

單位滿意度包含的5 個調查維度（對單位管理水平、管理制度、福利待遇、發展前景的滿意度及對單位認同感）得分分別為（1.94±0.93）、（2.55±1.21）、（2.17±0.73）、（1.91±0.80）、（1.57±0.72）分，平均（2.03±0.52）分；工作滿意度包含的6 個調查維度（工作環境、工作條件、工作崗位、工作關系、工作強度、工作壓力的滿意度）得分分別為（1.97±0.86）、（2.24±0.82）、（1.95±0.75）、（1.88±0.78）、（2.20±0.79）、（1.61±0.54）分，平均（1.98±0.45）分；職業發展滿意1326 名，不滿意401名，滿意度為76.78%。

2.2 職業發展滿意度影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、最高學歷、工作年限、從業資格、專業技術職稱、職務、入職途徑、單位滿意度、工作滿意度鄉鎮衛生院人才的職業發展滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征人群職業發展滿意度比較[例（%）]

2.2.2 多因素分析 將職業發展滿意度作為因變量，職業發展滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）的指標納入自變量，選擇Binary logistic 非線性回歸模型進行統計分析。職業發展滿意度多因素分析結果顯示，性別（OR=1.332）、最高學歷（OR=1.354）、是否有從業資格證（OR=0.847）、入職途徑（OR=1.178）、單位滿意度（OR=1.208）和工作滿意度（OR=1.423）為職業發展滿意度的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征人群職業發展滿意度多因素分析

3 討論

本研究數據顯示，西部地區鄉鎮衛生院人才隊伍職業發展現狀呈現如下特點。①客觀方面：性別結構偏女性化；學歷結構偏低，大專及其以下學歷人數居多；資質結構不合理；專業技術職稱、收入偏低；衛生院臨時聘用人員居多，農村訂單培養免費醫學定向生人數較少。②主觀方面：單位滿意度較高，工作滿意度偏低。單位滿意度5 個調查維度中，得分最低的是單位認同感和歸屬感。工作滿意度6 個維度中，得分最低的是工作壓力滿意度。在西部地區鄉鎮衛生院，女性、低學歷、農村訂單培養免費醫學定向生、單位滿意度和工作滿意度高的醫務人員職業發展滿意度高，沒有從業資格證的職業發展滿意度低。

為促進西部地區鄉鎮衛生院人才隊伍建設，提升其職業發展滿意度，提出如下建議。首先，合理化引進人才。適當降低引進人才的學歷層次，加強入職后的實踐培訓、進修學習和學歷提升，這對擴大和穩定鄉鎮衛生院人才隊伍具有重要意義[14]。加大政策傾斜，以更多的優惠政策吸引醫學類人才到西部基層就業[15-16]，加大農村訂單定向免費醫學定向生培養數量[17-18]。優化人才隊伍性別結構，在穩定現有人才的基礎上加大男性醫務人才的引進力度。其次，下力氣留住人才。調查顯示西部基層衛生院人才流失嚴重[19-20]。要大幅提升鄉鎮衛生院人才隊伍收入水平。加大財政扶持力度，增強創收能力，增加福利待遇，提升單位管理水平，營造一個良好的干事創業環境，提高員工對單位的認同感和滿意度。積極招聘、引進人才，減少、降低衛生院工作人員的工作量和工作強度。建立導師帶培制度，使新入職員工能盡快適應本職工作，提升員工對工作崗位的滿意度[20]。第三，多渠道培養人才[21-22]。通過鼓勵培訓進修、醫聯體醫院帶培指導、加強臨床實訓、鼓勵學歷考試等多渠道培養適合衛生院發展的人才隊伍[23-24]。鼓勵、督促尚未取證的人員加緊復習考證；創造條件和環境，引進高職稱人才，鼓勵中青年骨干積極晉升職稱[25]。