電刺激生物反饋法治療產后盆底功能障礙的臨床效果

錢 慧 孫紅梅 劉鳳華 聶艷萍

1.安徽省宣城市人民醫院婦產科，安徽宣城 242100；2.安徽省宣城市人民醫院產科，安徽宣城 242100；3.安徽省宣城市人民醫院產科康復中心，安徽宣城 242100

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是一組因盆底支持結構異常、器官功能缺陷引起的獲得性功能障礙性疾病，其獨立危險因素為妊娠和分娩[1]，臨床主要表現為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔疼痛等，嚴重影響產后患者的生活質量[2-3]。目前臨床上推薦的盆底功能康復治療包括電刺激生物反饋法、Kegel 運動法、陰道啞鈴法等物理方法[4]。本研究對安徽省宣城市人民醫院（以下簡稱“我院”）PFD 的初產婦實施電刺激生物反饋聯合陰道啞鈴盆底康復訓練，獲得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—12 月我院診治的PFD 初產婦150 例為研究對象。納入標準：①符合PFD 診斷標準[5]，產后42 d 內確診；②足月存活單胎的經陰道自然分娩產婦；③患者及家屬自愿參加，并且簽署知情同意書；④經我院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①合并嚴重心血管疾病；②合并嚴重肝腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并凝血功能障礙；⑤合并神經系統疾病；⑥合并泌尿系統感染；⑦合并盆腔手術史。按照隨機數字表法將其分為研究組（75 例）和對照組（75 例）。

1.2 治療方法

對照組采用Kegel 運動法聯合陰道啞鈴盆底肌肉鍛煉[6]。囑產婦排空膀胱，取平臥位，屈膝外旋雙腿，腹部放松，吸氣時收縮肛門（≥3 s）、呼吸時放松肛門（6 s），盆底肌收縮、放松交替進行。收縮時間從3 s 開始，逐步增加至每次10 s。訓練量根據產婦體力情況而定，每次持續15～30 min，每日3 次或每天做150～200 次，訓練療程為14 周。從第9 周開始使用陰道啞鈴。選取不同重量的啞鈴，取平臥位，屈髖屈膝，濕潤啞鈴后置入陰道，收縮盆底肌肉夾持啞鈴≥1 min，視情況延長時間，20 min/次，1 次/d。若感啞鈴明顯上翹，可逐步增加啞鈴重量或改為站位鍛煉[7]。訓練療程為6 周。

研究組在對照組基礎上加用電刺激生物反饋。電刺激生物反饋治療采用SA9800 型盆底康復治療儀（南京偉思公司），電極片置于下腹部，壓力探頭置入陰道，電擊頻率10～50 Hz，脈寬200～700 μs，并根據個體情況調節電流強度，在產婦疼痛感覺狀態下保證盆底肌肉跳動感或強力收縮。同時結合生物反饋模式的肌電圖數據，指導產婦進行盆底肌群自主收縮鍛煉。刺激反饋交替進行，30 min/次，2 次/周，治療8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌電壓和耐力收縮值 采用SA9800 型盆底康復治療儀（南京偉思公司）測量治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維的盆底肌電壓、耐力收縮值。

1.3.2 超聲指標 采用VolusonE10 彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司）測量靜息狀態和壓力狀態（Val salva 動作）時，膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直間距（bladder neck-symphyseal distance，BSD），膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PUVA），并測量Valsalva 動作與靜息時膀胱頸下降的最大距離，即膀胱頸移動度[8-9]（bladder neck descent，BND）。

1.3.3 臨床癥狀比較 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[10]評估尿失禁癥狀；采用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法[11-12]評估盆腔臟器脫垂情況，選取其中C 值評估子宮脫垂程度，Aa 值評估陰道前壁脫垂度，即以處女膜為參照點（0 點），Aa值為陰道前壁中線至處女膜緣3 cm 處距離、C 值為宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端；采用視覺模擬評分（VAS）[13]評估盆腔疼痛程度。記錄治療前后ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS 結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較

治療前，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較，差異無統計學意義（P >0.05）。治療后，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較（μV，）

表2 兩組治療前后盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓和耐力收縮值比較（μV，）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對照組同期比較，△P <0.05

2.3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較

治療前，兩組BSD、PUVA 及BND 比較，差異無統計學意義（P >0.05）。治療后，兩組靜息狀態BSD、靜息及壓力狀態PUVA、BND 低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組壓力狀態BSD 高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較（）

表3 兩組治療前后BSD、PUVA、BND 比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對照組同期比較，△P <0.05。BSD：膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直間距；PUVA：膀胱尿道后角；BND：膀胱頸移動度

2.4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS比較

治療前，兩組ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS比較，差異無統計學意義（P >0.05）。治療后，兩組ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS 低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS 比較（）

表4 兩組治療前后ICI-Q-SF 評分、C 值、Aa 值、VAS 比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對照組同期比較，△P <0.05。ICIQ-SF：尿失禁問卷表簡表；C 值：宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端；Aa 值：陰道前臂中線至處女膜緣3 cm 處距離；VAS：視覺模擬評分

3 討論

女性盆底支撐結構起著控制排尿、維持陰道緊縮以及性功能等作用[14]。妊娠時逐漸增大的子宮會對盆底支撐機構形成長期慢性的壓迫及牽拉，陰道分娩時持續增強的產力致盆底受力極劇增大[15]；同時激素變化也會引起盆底結締組織膠原成分降低，影響其承重能力[16]。上述盆底變化均易引起盆底肌肉的松弛與損傷，改變盆腔臟器的穩定性，誘發產后PFD[4,17]。但產后及時系統的盆底康復治療能緩解甚至逆轉盆底結構及功能的異常[18-19]。

本研究結果顯示，電刺激生物反饋聯合陰道啞鈴治療能改善盆底肌肉肌力、肌纖維電壓和耐力收縮值。Kegel 運動法訓練能增加肌群肌力和整體協調性，促進功能恢復[20-21]，但對肌肉及神經刺激性低，效率相對欠佳。因此聯合治療避免了Kegel 運動的這一劣勢，電刺激生物反饋治療一方面通過低頻電脈沖刺激盆底肌肉被動收縮，提高神經肌肉敏感性，恢復受損筋膜張力[20]；另一方面通過陰道測壓裝置以圖線方式展示盆底肌活動信息，直觀反饋給患者，主觀識別不同訓練肌群及纖維，重復訓練以提高盆底肌肉肌力與耐力[22-24]。同時借助陰道內啞鈴的重力反饋作用，強化刺激陰道肌肉收縮，提高盆底肌肉收縮力及神經敏感性[25-27]。陰道啞鈴法可以通過量化刺激電流值、陰道啞鈴重量，制訂個體化治療方案，指標明確、直觀有效進行可重復性針對鍛煉[28]，加速盆底結構恢復；同時電刺激能抑制交感神經反射，降低膀胱活動度，增加對盆底肌不同肌群及肌纖維的本體感覺，從而有效改善尿控、盆腔痛。

綜上所述，電刺激生物反饋法治療產后PFD 臨床效果顯著，能提高患者產后生活質量。