手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果及對淚膜和視覺功能的影響

李 珊 裴 蓓 孫阿利 姜茂華

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院眼科，安徽蕪湖 241000

外部刺激引發(fā)的眼部慢性炎癥是導(dǎo)致翼狀胬肉的重要原因，該病多發(fā)于角鞏膜緣部結(jié)膜，如若任由病情發(fā)展，胬肉將會逐漸變大，最終導(dǎo)致患者視力下降甚至致盲[1-2]。手術(shù)切除是目前治療該病的常見手段，但是手術(shù)易損傷眼表結(jié)構(gòu)及功能，進而影響患者視力恢復(fù)[3-5]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼角膜緣干細胞移植術(shù)得以廣泛開展，該技術(shù)能夠快速恢復(fù)病變區(qū)域角膜緣正常功能[6-7]。本研究旨在分析手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果及對淚膜和視覺功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年4 月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科接受治療的64 例原發(fā)性翼狀胬肉患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各32 例。納入標準：①符合原發(fā)性翼狀胬肉診斷標準[8]；②年齡30～75 歲；③對本研究知情且同意。排除標準：①對本研究所用藥物過敏或有其他禁忌證等；②伴有嚴重的腎、肝、肺等臟器功能障礙。觀察組：男13 例，女19 例；年齡43～71 歲，平均（59.6±7.52）歲；體重45～75 kg，平均（56.2±8.2）kg；病程8～15 d，平均（3.2±1.5）d。對照組：男13 例，女19 例；年齡37～70 歲，平均（54.3±7.89）歲；體重46～74 kg，平均（56.4±8.3）kg；病程8～15 d，平均（3.5±1.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

術(shù)前3 d，兩組均予以0.5%左氧氟沙星滴眼液[規(guī)格：0.5% 5 mL/盒，生產(chǎn)批號：20170223，參天制藥（中國）有限公司]滴眼，1～2 滴/次，3 次/d，以預(yù)防局部感染。

對照組予以單純手術(shù)切除翼狀胬肉。具體操作如下：在顯微鏡下進行手術(shù)，患者平臥位，給予倍諾喜[規(guī)格：20 mL∶80 mg，生產(chǎn)批號：20170415，生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國）有限公司]滴眼，1～4 滴/次，予以表面麻醉；以利多卡因注射液（2%0.5 mL）（規(guī)格：5 mL∶0.1 g，生產(chǎn)批號：20170321，生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司）做結(jié)膜下浸潤麻醉。麻醉后，用剪刀充分分離胬肉頭、頸、體部，保留正常組織，將胬肉頭頸部及體部結(jié)膜下增生組織剪干凈，并盡量使鞏膜及角膜切除面光滑；最后，縫合結(jié)膜傷口，妥布霉素地塞米松眼膏（規(guī)格：3 g/支，生產(chǎn)批號：20170309，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司）涂眼后包扎。術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液（規(guī)格：5 mL/瓶，生產(chǎn)批號：20170116，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司），1 滴/次，4 次/d，2 周后拆除縫線。

觀察組予以手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜緣干細胞移植。具體操作如下：胬肉分離切除完成后行角膜緣干細胞移植。在術(shù)眼上方取角膜緣植片，要求包含部分透明角膜上皮、結(jié)膜以及角膜緣，其弧長與術(shù)面角膜緣相似。將植片角膜緣側(cè)與切除處角膜緣側(cè)貼附平整，間斷縫合固定，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包扎。術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 臨床療效判定參照文獻[9]。①治愈：角膜表面平整光滑、創(chuàng)面愈合、結(jié)膜無增生；②有效：角膜表面較平整光滑、創(chuàng)面基本愈合、結(jié)膜無明顯增生；③無效：創(chuàng)面基本愈合，角膜表面、結(jié)膜無改善。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 淚膜功能 治療前后，評價患者淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIT）。判斷標準[10]：淚膜功能不穩(wěn)定（BUT＜10 s），淚膜功能穩(wěn)定（BUT≥10 s），淚液分泌正常（10 mm/5 min≤SIT＜25 mm/5 min），淚液分泌異常（SIT＜10 mm/5 min）。

1.3.3 視覺功能 治療前后采用自動電腦驗光儀（生產(chǎn)廠家：日本尼德克株式會社，注冊證編號：國械注進20172221927，型號：ARK-1）和視力測量儀（生產(chǎn)廠家：常州磊鑫醫(yī)療器械有限公司）對兩組視覺功能進行測量，包括裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度及散光度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后淚膜功能比較

治療前，兩組BUT 和SIT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BUT 和SIT 均較治療前增加，且觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

表2 兩組治療前后淚膜功能比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。BUT：淚膜破裂時間；SIT：基礎(chǔ)淚液分泌試驗

2.3 兩組治療前后視覺功能比較

治療前，兩組視覺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度均較治療前增加，而散光度均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對照組，散光度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后視覺功能比較（）

表3 兩組治療前后視覺功能比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

翼狀胬肉又稱“魚肉”，是一種臨床常見眼科疾病。楊梅等[11]meta 分析顯示1990 年—2016 年中國40 歲及以上人群翼狀胬肉患病率為13.4%。目前，其發(fā)病機制尚不完全明確，可能與紫外線、年齡、慢性炎癥、遺傳因素等有關(guān)[12-15]。手術(shù)切除是臨床治療翼狀胬肉的主要手段，具有較高安全性，但術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高；究其原因在于單純手術(shù)切除治療，易造成手術(shù)創(chuàng)傷并引發(fā)局部炎癥，進而刺激翼狀胬肉殘留組織，引發(fā)新生血管和纖維組織增生，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[16-17]。因此，為了更好地保障手術(shù)切除效果，減少翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)率，需在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予積極措施，以達到抑制炎癥刺激的目的。

既往研究顯示，角膜緣干細胞缺乏或功能異常是導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)生或術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一[18-19]。莊博等[10]研究也表明采用手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉患者，能夠有效改善淚膜、視覺功能。角膜緣干細胞移植有以下優(yōu)勢：①具有重建、修復(fù)角膜緣上皮組織的作用，從而有助于眼表功能的恢復(fù)；②具有阻止結(jié)膜下纖維血管侵入角膜的作用，防止血管新生，保持胬肉切除部位細胞穩(wěn)定，抑制鞏膜上皮組織增生；③角膜緣干細胞源于患者自身，無排斥，安全性高[6，20-24]。

本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，說明手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果確切。這與孫亮亮等[25]報道基本一致。淚膜是由淚液均勻分布在結(jié)膜囊上而形成的薄膜，BUT 可反映淚膜穩(wěn)定性；SIT 可反映淚液分泌是否正常。本研究顯示，治療后，觀察組BUT 和SIT 均大于對照組，表明采用手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉患者，可明顯改善患者淚膜功能。這與王瑩等[26]研究基本一致。Zhong 等[27]報道顯示，手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜邊緣干細胞移植可有效提高患者視力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組治療后的視覺功能優(yōu)于對照組，說明手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉可有效改善患者視覺功能。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉效果顯著，可有效改善患者淚膜和視覺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。