美托洛爾治療急性心力衰竭合并房顫的效果及對患者心功能的影響

劉琳琳

遼寧省盤錦市中心醫院心內科，遼寧盤錦 124010

急性心力衰竭已經成為近年來臨床上較為常見的一種并發癥，高血壓、肺炎、過度輸液等屬于目前臨床上公認的導致該病發病的主要危險因素，其發病速度相對較快，且病情表現普遍較為危重，因此患者的臨床死亡率長期處于居高不下的狀態[1]。房顫則屬于急性心力衰竭病情發展過程中一種較為常見的并發癥，其發病的主要原因在于急性心力衰竭患者的病情不斷惡化，急性心力衰竭合并房顫患者的病情如果進一步惡化，就會最終導致死亡[2]。而臨床在對該病進行治療時，通常以改善心肺功能為基本原則和目的，可以用于治療的方法可謂多種多樣，以洋地黃、西地蘭等最為常見，單獨應用上述藥物各有優缺點[3]。本研究回顧性分析遼寧省盤錦市中心醫院收治的120 例急性心力衰竭合并房顫患者的臨床資料，探討美托洛爾治療急性心力衰竭合并房顫的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2018年12月遼寧省盤錦市中心醫院收治的120 例急性心力衰竭合并房顫患者的臨床資料，按照治療方法的不同分成對照組與治療組，每組各60 例。對照組中，男33 例，女27例；年齡49～76 歲，平均（59.4±6.5）歲；心功能：Ⅱ級29例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級11 例；心力衰竭發病時間1～16 h，平均（4.2±0.5）h；房顫發生時間1～8 h，平均（2.1±0.4）h。治療組中，男36 例，女24 例；年齡46～79 歲，平均（59.1±6.4）歲；心功能：Ⅱ級27 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級14 例；心力衰竭發病時間1～19 h，平均（4.5±0.7）h；房顫發生時間1～10 h，平均（2.3±0.5）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者符合急性心力衰竭合并房顫的診斷標準；②患者溝通理解能力正常；③患者病情穩定。排除標準：①存在其他合并癥者；②存在藥物禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者在入院且病情確診之后，根據其臨床癥狀表現給予相應的對癥治療，以抗感染、氧療、利尿劑進行治療。

對照組在常規對癥治療的基礎上，給予去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業有限公司；生產批號：122034）0.4 mg，以250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液進行稀釋之后實施靜脈滴注，2 次/d，同時給予硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司；生產批號：131022），根據收縮壓情況計算劑量，溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中，在靜脈注射過程中需要著重對患者的收縮壓進行控制。

治療組患者在對照組的基礎上，給予酒石酸美托洛爾注射液（阿斯利康制藥有限公司；生產批號：145391）及片劑，首先在硝酸甘油滴注前靜脈推注，劑量控制在2.5～5.0 mg，在2 min 內注射完畢，共用藥3 次，推注完成之后15 min 口服片劑，用藥劑量由主治醫生根據患者的實際病情確定，每次劑量控制在25～50 mg之間，2 次/d，用藥2 d 后，再按照每次50～100 mg 的劑量繼續用藥，2 次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率、治療前后的心功能指標改善情況、生活質量評分情況、心力衰竭癥狀消失時間、心電圖檢查結果復常時間及住院治療總時間。①療效。顯效：治療結束后，患者臨床癥狀消失，檢查結果證實為房顫消除，心功能相關指標、心電圖檢查正常；有效：用藥后癥狀明顯減輕，檢查顯示房顫基本消除，心功能相關指標水平的改善幅度在50%以上，心電圖檢查結果基本恢復正常；無效：不符合以上標準甚或病情進一步惡化發展[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心功能。治療前后采用心臟彩色超聲檢查患者的心功能指標，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。③生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評估患者治療前后的生活質量，得分越高，表示患者的生活質量越理想[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，非正態分布的計量資料轉化正態分布后進行統計學分析，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

治療組患者中有2 例發生不良反應，發生率為3.3%；對照組患者中有11 例發生不良反應，發生率為18.3%；治療組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標和SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分、LVEDD、LVEF及LVESD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD 低于治療前，SF-36 評分和LVEF 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的LVEDD、LVESD 低于對照組，SF-36 評分和LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標和SF-36 評分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標和SF-36 評分的比較（±s）

組別 例數 SF-36（分）LVEDD（mm）LVEF（%）LVESD（mm）對照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值60 54.72±6.94 82.95±8.71 22.627＜0.05 59.54±4.92 51.73±3.65 16.942＜0.05 34.38±2.60 44.37±3.62 19.743＜0.05 48.26±3.75 42.50±3.16 15.206＜0.05 60 t 治療前兩組比較值P 治療前兩組比較值t 治療后兩組比較值P 治療后兩組比較值55.29±7.64 90.37±7.20 27.859＜0.05 1.516＞0.05 12.520＜0.05 59.10±4.55 42.06±3.77 25.341＜0.05 1.205＞0.05 18.329＜0.05 35.08±3.14 52.27±4.15 25.051＜0.05 1.437＞0.05 16.883＜0.05 49.07±4.81 33.23±2.49 24.758＜0.05 1.772＞0.05 18.116＜0.05

2.4 兩組患者心力衰竭癥狀消失時間、心電圖檢查結果復常時間、住院治療總時間的比較

治療組患者的癥狀消失時間、心電圖檢查結果復常時間、住院治療總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者心力衰竭癥狀消失時間、心電圖檢查結果復常時間、住院治療總時間的比較（d，±s）

組別 例數 心力衰竭癥狀消失心電圖檢查結果復常住院治療總時間對照組治療組t 值P 值60 60 10.41±1.24 7.33±0.48 4.010＜0.05 12.06±2.70 8.64±1.28 4.995＜0.05 14.35±2.61 11.29±1.54 4.016＜0.05

3 討論

急性心力衰竭患者的預后普遍較差，根據相關領域所進行的調查數據顯示，急性心力衰竭患者在住院接受治療期間的臨床死亡率在3%左右，半年內再次住院的比例高達50%，患者在發病5年內的病死率達60%甚至更高，若急性心力衰竭合并房顫，患者的預后往往更差，死亡率也會隨之提高[6-8]。對于急性心力衰竭合并房顫的患者，在治療的過程中需要以在短時間內解除由于房顫所導致的心率增加狀態、降低心臟血栓病變發生的風險為基本原則[9]。

β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等相關藥物在該病治療過程中應用，可以使患者的心率水平顯著降低，但這些藥物的起效速度往往較慢，且洋地黃在實際應用過程中會產生負性肌力作用，對于心力衰竭合并房顫進行治療并不是最佳方案[10]。美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑類藥物，該藥物作用于患者之后，可以對心臟當中所攜帶的β1受體產生相應的藥理學作用，使疾病的臨床治療效果得到顯著提升[11]。美托洛爾不會對生理性血管的擴張過程產生抑制作用，當快速心律失常事件發生時，該藥物可以通過對起搏細胞自律性進行抑制，使室上性傳導時間進一步延長，從而將交感神經活性的提升過程阻斷，以此降低心率，從而增加射血分數，真正意義上實現減少左心室舒張末期及收縮末期容量[12-13]。該藥物在患者體內的吸收率高達95%，生物利用率也能夠達到40%左右，首過效應相對較高，通過口服及經脈推注給藥后能夠迅速被機體吸收，主要通過腎臟進行代謝并排出，產生的不良反應較少且程度較輕，通常在減少藥物用量或停止服藥之后能夠自行緩解，因此可以使用藥的安全性得到充分的保障[14-15]。

綜上所述，急性心力衰竭合并房顫患者采用美托洛爾進行治療，可使心功能得到大幅度改善，降低藥物的不良反應發生率，有效縮短病情控制時間以及患者住院時間，提高臨床療效和生活質量。在今后的臨床工作中，可以將美托洛爾作為急性心力衰竭合并房顫治療的常規藥物應用，在短時間內使更多患者的病情能夠得到有效的控制，使其轉歸更為理想。