無創腦水腫動態監護在腦出血性疾病治療中的應用研究

饒 偉 曹文鋒

江西省人民醫院神經內科，江西南昌 330006

腦出血為臨床常見疾病，具有病情危急、發病迅速等特點，給臨床治療增加了困難。近年來，腦出血發病率不斷增加，若未及時對患者實施治療，容易對患者健康安全造成影響。腦出血性疾病多發生于中老年人，其具有發病率高、病程長等特點，導致臨床治療難度增加。該疾病具有病情嚴重和病情危急等特點，若給予其單獨藥物治療，無法達到預期效果[1]；而通過實施微創血腫清除術治療能夠減輕患者機體損傷。在治療過程中實施無創腦水腫動態監護，綜合擾動系數能隨著患者病程進展產生動態性變化，不僅可以反映患者腦內灶周圍組織水腫動態變化，還能反映患者大腦組織含水量變化，同時還能在患者床邊進行檢測，對患者腦水腫演變過程進行評估，進而顯著提高治療效果[2]。本研究通過對無創腦水腫動態監護在腦出血性疾病治療中的應用研究進行分析，并探討效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省人民醫院2019年1月～2020年1月的50 例腦出血性疾病患者作為研究對象，采用隨機抽簽分組原則方法將其分為觀察組和對照組，每組25 例。觀察組中，男13 例，女12 例；年齡42～70 歲，平均（59.12±1.21）歲。對照組中，男14 例，女11 例；年齡41～70 歲，平均（59.11±1.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床腦出血的相關診斷標準[3]；②無嚴重精神疾病和臟器疾病；③該研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有影響手術的其他合并癥，②近期存在活動性出血；③伴有畸形血管；④凝血機制障礙。

1.2 方法

對照組采用保守治療，患者均實施控制體溫、吸氧、補液等常規措施，在患者入院后給予患者抗感染、脫水降顱壓、對癥支持治療。

觀察組采用微創血腫清除術治療，在CT 定位下對穿刺點進行確認，需避開患者側裂血管、大腦和腦膜等重要器官；給予患者局部麻醉，采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針，待血腫穿刺成功后，對血腫部位采用注射器（5 mL） 進行抽吸，第1 次抽吸量為術前20%～40%，并采用肝素加濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，直至顏色變淺后將血腫液化劑注入，關閉4 h 后再實施引流，每日2～3 次，由此保證血腫清除率＞70%[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的綜合擾動系數、神經功能缺損（NIHSS）評分。①NIHSS[5]：在患者入院后第1、3、5、8天對患者的神經功能缺損程度進行評分，采用卒中量表，分值越高表示患者神經功能缺損越嚴重。②綜合擾動系數：采用無創腦水腫動態監護測定綜合擾動系數，采用重慶博恩科技有限公司所產的BORN-BE-Ⅱ型無創腦水腫動態監測儀，在實施監測前，應告知其禁止使用脫水藥物。在患者枕骨粗隆上1 cm 部位以及左右兩側眉弓上1～2 cm 位置、瞳孔旁開1 cm 處各粘貼1 個電極片，在進行粘貼前，應將皮膚表面毛發剃除，從而保證手感光滑；采用乙醇棉簽脫脂，共2次，直至皮膚干燥后采用“8”字法粘貼專用盤狀電極片，監測時間為1 h，并對綜合擾動系數進行記錄[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較

隨著病程的進展，對照組患側擾動系數升高并超過健側，第3 天時達高峰。觀察組第3 天時的患側指標低于同組健側，第5 天時的患側指標高于同組健側，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組第3、5 天的患側綜合擾動系數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較（±s）

表1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較（±s）

與同期同組健側比較，*P＜0.05

組別 例數 第3 天患側 健側第5 天患側 健側觀察組對照組t 值P 值25 25 8.21±0.31*10.71±0.41 8.7548 0.0000 8.91±0.32 8.61±0.31 3.3668 0.0015 8.61±0.31*10.41±0.42 17.2409 0.0000 8.31±0.31 8.81±0.32 5.6113 0.0000

2.2 兩組患者NIHSS 評分的比較

兩組第1 天時的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于第1 天（P＜0.05）；對照組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于第1 天（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者NIHSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS 評分的比較（分，±s）

與本組第1 天比較，*P＜0.05

組別 例數 第1 天 第3 天 第5 天 第8 天觀察組對照組t 值P 值25 25 19.01±5.21 18.21±6.17 2.1607 0.0716 14.56±3.57*16.53±3.59*6.4517 0.0000 13.21±1.21*15.97±2.57*5.1726 0.0000 11.01±1.01*14.23±2.51*7.2614 0.0000

3 討論

腦出血是臨床中的常見疾病，其發病率不斷增加，如果未及時進行治療，易影響患者生活質量，因此早期實施治療較為重要[7]。顱內血腫微創清除術是臨床治療腦出血的常用方式，其能夠對腦水腫進行抑制，緩解患者顱內壓升高，對病情進展進行控制，利于患者早期恢復，并能改善意識狀態。腦水腫是臨床常見的病理現象之一，腦出血患者預后與血腫周圍遲發性腦水腫所致的神經細胞死亡、血腫本身大小等具有密切關聯性，而腦水腫易增加人體顱內壓[8]。

顱內壓監測技術能對顱腦疾病患者的顱內壓變化進行觀察，并在指導用藥、評估預后和判斷手術時機中均具有重要作用。雖然顱內壓監測適宜范圍十分廣泛，但由于其屬于一種有創方式，通常伴有腦脊液漏、出血、顱內感染等風險，導致應用不佳[9]。隨著我國醫療技術的不斷進展，無創技術在臨床中被廣泛應用，其中無創腦水腫動態監護作為一種新型手段，能夠將監測結果反饋給臨床醫生，使醫生能夠根據監測結果實施有效治療[10]，進而降低患者顱內壓水平，使患者病死率得以下降[11]。無創腦水腫動態監護能夠及時、客觀地反映每位患者的腦出血后腦水腫動態變化，為患者后期治療提供有利依據[12]。綜合擾動系數是無創腦水腫動態監護儀專用的用于腦水腫監護的主要技術參數，其降低表示可能有繼續出血或再出血，升高時則表示腦水腫形成。此外，綜合擾動系數會隨著人體病程進展而產生變化，可以反映患者腦內灶周圍組織水腫動態變化和大腦組織含水量變化，同時對患者腦水腫演變過程進行評估[13]，對于急性腦卒中、再出血診斷也具有指導意義。無創腦水腫動態監護儀器能對腦出血后人體腦水腫全過程實施跟蹤監護，對患者進行病情判斷，在治療方面具有指導意義；其能在出血性疾病患者急性期腦水腫達到高峰可能并發腦疝時，提醒及指導醫生采取有效措施，防止顱內壓增高，避免常規治療的盲動、不確定[14]，能顯著預防繼發腦水腫形成，改善患者神經功能缺損情況，該項方式可作為腦出血患者的監測性新手段，值得深入研究[15]。

本研究結果顯示，隨著病程的進展，對照組的患側擾動系數升高并超過健側，于第3 天時達高峰。觀察組第3 天時的患側指標低于同組健側，第5 天時的患側指標高于同組健側，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第3、5 天的患側綜合擾動系數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合擾動系數隨著患者病程進展產生動態性變化，能對患者腦內灶周圍組織水腫動態變化進行反映。

綜上所述，無創腦水腫動態監護在腦出血性疾病治療中具有重要意義，綜合擾動系數隨著患者病程進展產生動態性變化，能對患者腦內灶周圍組織水腫動態變化進行反映，可以及時反饋患者情況，提高患者治療效果，值得進一步推廣與探究。