正念療法在慢性緊張型頭痛患者中的應用效果

李普華 黃丹丹 黃漢寧 黃錦燕

廣東省高州市人民醫院神經內科，廣東高州 525200

慢性緊張型頭痛是原發性頭痛中最常見的類型，其確切的病因及發病機制仍不清楚，但考慮與心理因素、肌肉收縮機制等有密切聯系[1-4]。目前，臨床針對慢性緊張型頭痛主要采用藥物治療，但療效欠佳且患者復發率較高[5-7]。因此，從心理方面入手治療成為慢性緊張型頭痛臨床研究的方向之一[8]。正念療法是一種發展相對成熟的心理干預方法，可幫助患者順其自然地接受當前的情緒和病癥，并以相對穩定、平和的心態面對疾病[9]。本研究在常規藥物治療的基礎上對慢性緊張型頭痛施以正念療法，探討聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月高州市人民醫院收治的92 例慢性緊張型頭痛患者作為研究對象。納入標準：確診為慢性緊張型頭痛[10]；年齡18～65 歲；自愿參與研究，簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他原因導致的頭痛；治療期間采用非研究所用的慢性緊張型頭痛治療藥物或措施；繼發性頭痛患者；妊娠或哺乳期婦女。將符合納排標準的患者采用隨機數字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組中，男24 例，女22 例；年齡18～65 歲，平均（41.23±6.32）歲；病程6 個月～3年，平均（1.22±0.29）年。對照組中，男23 例，女23 例；年齡18～65 歲，平均（41.23±6.32）歲；病程6 個月～3年，平均（1.23±0.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予口服鹽酸乙哌立松片（湖南亞大制藥有限公司；國藥準字：H20020170）治療，每次50 mg，每天3 次。兩組患者均遵醫囑定期回院復診、保持良好的心態和心情。觀察組在此基礎上給予正念療法，根據患者病情、合并基礎疾病狀況及治療方案，將患者分為7～9 例一個小組，每個小組由心理醫生主導，采用短期集中式訓練的方式安排患者每周回院參與一次干預訓練課程，具體時間安排由醫院及心理醫生協商決定。訓練期間周圍環境保持安靜平和，訓練方式包括靜坐冥想、呼吸訓練、正念瑜伽、軀體掃描、正念行走等。正念療法干預：指導患者進行正念呼吸訓練，讓患者系于當下，把呼吸當作一個定錨，控制情緒、心情平和；播放古典樂曲，讓患者由正念呼吸開始隨音樂不加評判的觀察自身的情緒、想法、感覺，感受身體各部位的感覺。最后引導患者冥想，將正念療法運用到自身生活中。課后，心理醫生積極解答患者疑問，并鼓勵病友之間分享和溝通訓練心得。另外，要求患者每天完成15～30 min 的日常自我訓練，心理醫生與患者保持溝通通暢。兩組患者均治療8 周，治療前后由患者主治醫生進行研究相關指標的檢測和評估。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效評價 依照《頭風診斷與療效評定標準》[11]，基本恢復：患者治療后疼痛減輕2 級以上，中醫臨床癥狀評分減低≥90%；顯著有效：患者治療后疼痛減輕2 級以上，中醫臨床癥狀評分減低≥55%～＜90%；有效：患者治療后疼痛減輕1 級以上，中醫臨床癥狀評分減低≥20%～＜55%；無效：患者治療后疼痛未減輕，中醫臨床癥狀評分減低＜20%。總有效率=（基本恢復+顯著有效+有效）例數/總病例數×100%。

1.3.2 臨床癥狀 記錄兩組患者治療前后的頭痛持續時間、頭痛程度評分，頭痛程度評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[12]評估，VAS 評分0～10 分，患者根據自覺疼痛感進行評分，VAS 評分越高表明疼痛程度越高。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）[13]評估兩組的睡眠情況，PSQI 用于評估受試者近1 個月的睡眠質量，包括19 個自評項目和5 個他評估項目，采用0～3 等級計分。PSQI 總分0～21 分，評分越高表明受試者睡眠情況越差。

1.3.3 生活質量 采用簡明生活質量量表[14]評估兩組治療前后的生活質量，量表包括軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、生理職能、社會功能、活力項目。量表評分0～100 分，評分越高表示受試者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較

治療前，兩組患者的頭痛持續時間、頭痛程度評分、PSQI 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者頭痛持續時間短于對照組，頭痛程度評分、PSQI 總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 兩組患者患者治療后的頭痛持續時間均短于本組治療前，頭痛程度評分、PSQI 總分均低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較（±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 頭痛持續時間（h）治療前 治療后頭痛程度評分（分）治療前 治療后PSQI 總分（分）治療前 治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）6.11±0.26 6.19±0.33 2.68±0.14ab 3.47±0.19b 6.55±0.56 6.49±0.42 2.14±0.17ab 2.89±0.26b 8.66±1.10 8.71±0.18 6.10±0.65ab 6.95±0.77b

2.3 兩組患者治療前后生活質量的比較

治療前，兩組患者的生活質量各項目評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，除生理職能外，兩組各項生活質量項目評分均提高，且觀察組患者的軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、社會功能、活力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 軀體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后精神健康治療前 治療后情感職能治療前 治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）56.95±8.91 57.15±9.65 72.25±9.61ab 66.95±5.62b 62.95±10.22 62.11±8.65 78.14±10.62ab 72.62±9.24b 71.69±12.26 70.36±912 84.91±6.24ab 76.95±5.65b 59.87±12.65 60.14±9.46 74.60±9.25ab 68.16±9.11b組別 生理功能治療前 治療后生理職能治療前 治療后社會功能治療前 治療后活力治療前 治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）52.95±9.65 53.43±10.18 78.95±9.87ab 70.16±7.16b 85.65±11.14 85.10±9.22 88.16±10.65 86.11±9.46 62.15±8.46 62.14±8.20 78.41±9.82ab 72.93±9.41b 69.87±8.49 70.16±6.95 79.46±10.18ab 74.69±7.59b

3 討論

慢性緊張型頭痛是臨床上最常見的原發性頭痛，流行病學調查顯示慢性緊張型頭痛發病率為0.5%～3%[15-16]。目前臨床對慢性緊張型頭痛的治療多用止痛藥，但隨著用藥時間延長及用藥劑量增大，患者耐藥性亦會隨之增加，臨床療效逐漸降低。因此，從心理方面入手治療成為慢性緊張型頭痛臨床研究的趨勢。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組臨床癥狀均得到有效改善，觀察組患者的頭痛持續時間短于對照組，頭痛程度評分以及PSQI 總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 觀察組患者的軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、社會功能、活力生活質量項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示與單獨常規治療相比，結合正念療法治療慢性緊張型頭痛的臨床效果更明顯，患者臨床癥狀、睡眠質量以及生活質量均得到明顯改善。分析原因，考慮與正念療法顯著相關。正念療法一種基于自我調節的結構化心理健康教育計劃，患者通過各種心理干預和心理暗示，有助于提高對自身情緒的感知能力和控制能力，從而調節負面情緒的影響，減少心理困擾癥狀，最終達到改善健康狀態的作用及目的[17]。作為一種非藥物的心理干預方法，正念療法已被廣泛應用于臨床實踐[18-20]。安冬等[21]研究中以宮頸癌同步放化療患者為研究對象，指出正念減壓療法能有效降低中晚期宮頸癌同步放化療患者的自我感受負擔，并顯著改善患者癥候群。馬艷等[22]研究發現，推拿配合心理療法治療緊張性頭痛的效果顯著，對改善患者臨床癥狀也有較為顯著的作用效果。

綜上所述，常規治療的基礎上實施正念療法有助于提高臨床療效，改善患者臨床癥狀和睡眠質量，從而提高生活質量。但鑒于本次研究樣本量偏少，樣本來源單一，后續仍需持續納入更多患者，擴大樣本來源行多中心、大樣本研究，進一步探討正念療法在緊張性頭痛中的應用價值。