預見性護理對精神分裂癥患者自殺行為的影響

許彩霞

江西省上饒市第三人民醫院精神科，江西上饒 334000

精神分裂癥是重型精神疾病最常見、最重要的疾病，患者多表現出幻聽、幻覺、思維內容障礙、情感淡漠、意志減退癥狀，而隨著病情加重患者會出現攻擊、自殺等不同程度的危險行為，嚴重威脅著相關醫護人員、家庭成員、社會人群及自身的安全[1]。因此，為提高治療效果，必須實施行之有效的護理干預措施。早期的常規護理通過健康教育有效提高患者及家屬對疾病的認知，但并不能發現潛在的護理問題。而預見性護理能針對疾病特點，采取相應的護理措施，有效預防疾病的發生或惡化[2]。基于此，本研究選取收治的精神分裂癥患者80 例為研究對象，旨在分析預見性護理對精神分裂癥患者自殺行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年4月江西省上饒市第三人民醫院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象，采用護理方法的不同將其分為對照組（n=39）與觀察組（n=41）。對照組中，男20 例，女19 例；年齡19～72歲，平均（53.12±4.56）歲；病程1 個月～11年，平均（5.10±1.45）年。觀察組中，男22 例，女19 例；年齡21～74歲，平均（53.45±4.26）歲；病程2 個月～12年，平均（5.46±1.57）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合精神分裂癥相關診斷標準[3]；②入組時陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]總分≥60分；③行為活動評定量表（BARS）[5]評分≥5 分。排除標準：①有明顯軀體及神經系統器質性疾病者；②其他類精神科疾病者；③臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理措施，具體措施如下。①安全護理：為患者提供安全的治療環境，加強病區物品管理，清除所有危險物品，并做好患者入院、會客安全檢查。②飲食指導：患者多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維多食物，給予患者適當營養支持。③健康教育：介紹該病病因及治療方案，指導家屬給患者提供良好家庭環境，督促患者服藥，強調藥物治療的重要性。干預4 周。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施預見性護理。入院時，對患者自殺風險因素進行評估，并整理分析，制定預見性護理措施，具體措施如下。①保護性約束：根據自殺危險因素的評估結果，由護師擔任責任護士，組成3 人護理組，制定詳細護理計劃。患者入院時，責任護士對患者實施保護性約束，安撫患者情緒，保證其狀態穩定。②心理干預：重點加強心理支持，維護好親情關系，每周家屬探視2 次，護士陪同前往，向家屬說明病情，希望取得家屬配合，并及時檢查危險物品，避免患者和探視者受到傷害。每周保證通話2次，盡量滿足患者需求，不能滿足要及時與患者解釋。③加強監控：對于有自殺念頭、有被害妄想癥高危因素患者，護士要密切觀察患者的行為，保證患者在自己的視線范圍內，了解患者日常生活行為，并定期做好評估，及時發現患者產生危險行為因素；護士要了解患者的先兆危險行為，及時采取預防措施，消除不良因素，從根源上控制患者危險行為的發生。④行為干預：幫助患者重新建立合理的認知模式，定期開展社會活動，鼓勵及引導患者多參加手工制作、打羽毛球集體活動。干預4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

①觀察并記錄兩組干預4 周內的自殺行為發生情況。②于干預前及干預4 周后，采用BARS 評定患者沖動行為癥狀，共1 個條目，分為7 個級別，按1～7分計分法計分，分數越低患者行為活動越好。③于干預前及干預4 周后，采用住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）[6]評定患者的社會功能，包括日常生活能力（3 項條目，12 分）、動性和交往情況（4 項條目，16分）、社會技能（5 項條目，20 分），12 項條目，分數越低患者社會功能越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自殺行為發生率的比較

觀察組發生自殺行為1 例，發生率為2.44%（1/41）；對照組發生自殺行為8 例，發生率為20.51%（8/39）。觀察組自殺行為發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.854，P=0.028）。

2.2 兩組干預前后BARS 評分的比較

干預前，兩組的BARS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組的BARS 評分低于干預前，且觀察組的BARS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后BARS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后BARS 評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預4 周后 t 值 P 值觀察組（n=41）對照組（n=39）t 值P 值6.26±0.73 6.16±0.44 0.737 0.463 3.15±0.59 4.28±0.61 8.422 0.000 21.216 15.610 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后SSPI 評分的比較

干預前，兩組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分高于干預前，且觀察組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

精神分裂癥是一種精神科常見病，有高患病率、高致殘率、低治愈率特點。目前關于精神分裂癥的發病機制尚不完全明確，一般認為與生物、心理、社會因素有關[7]。相關研究表明，精神分裂癥出現自傷、自殺行為是一種較復雜的社會行為[8]。必須實施有效的護理措施，加強對精神分裂癥患者監管和防護，避免患者在注意住院時發生危險事件。

以往在常規藥物治療基礎上給予精神分裂癥患者常規護理，主要包括飲食、安全、健康教育等，其中飲食干預可給予患者營養支持，保證患者機體健康；安全護理能有效保證探視人員安全；健康教育可有效增強患者對該疾病的認知度，提高其治療依從性[9-11]。但該護理方式并不能對突發事件及潛在的護理問題進行處理。而預見性護理能預見性地發現潛在的護理問題，提前采取針對性干預措施，以此來預防可能出現的臨床護理風險[12-13]。本研究結果顯示，觀察組的自殺行為發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組的BARS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組的BARS 評分低于干預前，且觀察組的BARS 評分低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分高于治療前，且觀察組的日常生活能力、動性和交往情況、社會技能評分高于對照組（P＜0.05），提示該護理在精神分裂癥患者有較好的應用價值。分析原因為，預見性護理通過對患者及早實施風險因素評估，并及時給予心理疏導，可盡快消除患者的不良情緒，對穩定患者情緒、促進病情康復有積極作用，而有效地降低自殺發生率[14-15]。剛入院患者由于存在害怕、恐懼、煩躁等負面情緒，出現反抗、吵鬧沖動行為，易傷害他人，實施保護性約束有效避免患者發生傷己傷人事件，安撫患者情緒，可有效維持患者情緒穩定。強化心理干預，重視家屬力量，向家屬普及精神分裂癥相關知識及患者病情進展，告知家屬需給予患者鼓勵及關懷，取得家屬配合，讓患者感受到家人關心及溫暖，對患者病情穩定有一定促進作用，此外，注重患者自身及心理需求并盡量滿足，對不能滿足其需求患者需及時告知患者原因，讓患者感受到尊重。其次，該護理通過加強監控，對有自殺念頭的高危因素患者嚴密觀察，對有先兆危險行為的及時采用針對性預防措施，從根源上控制患者危險行為發生，可降低自殺行為發生率。通過幫助患者重建合理的認知模式，定期開展社會活動，聯合社會公益組織等，引導患者參加工娛療活動，可減輕患者焦慮、悲觀情緒，樹立生活信心，讓患者感受到外界的溫暖，可有效提高患者對治療的信心及社會能力，提高患者行為活動力及社會功能。

表2 兩組干預前后SSPI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SSPI 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別日常生活能力 動性和交往情況 社會技能觀察組（n=41）干預前干預4 周后對照組（n=39）干預前干預4 周后5.07±1.12 9.73±1.24*7.93±1.47 13.41±1.89*9.31±1.08 15.77±2.45*t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預4 周后兩組比較值P 干預4 周后兩組比較值5.10±1.08 8.11±1.19*0.122 0.903 5.957 0.000 8.05±1.41 12.07±1.73*0.372 0.711 3.303 0.001 9.35±1.12 13.19±2.39*0.163 0.871 4.764 0.000

本研究中也存在局限性，良好的護患關系及家屬配合是預見性護理成功的關鍵點，護理人員為預見性護理的實施者，其自身責任感、專業技能知識、細心、溝通及表達能力等是影響預見性護理成功的關鍵。在預見性護理中，能提供患者人性化、舒適化護理，對研究結果也有一定干擾。

綜上所述，預見性護理在精神分裂癥患者有較好的應用效果，可有效降低自殺行為發生率，提高患者行為活動力及社會功能。