TG/ HDL-C 比值與冠心病患者致病風險的關系及診斷價值

楊 林 葛百平 姜 珊 付 強 劉文書 趙林林

1.遼寧省人民醫院心內科，遼寧沈陽 110016；2.遼寧省人民醫院急診科，遼寧沈陽 110016；3.中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸科，遼寧沈陽 110000；4.遼寧省人民醫院心外科，遼寧沈陽 110016

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床中最為常見的心血管疾病之一，其主要病理基礎是冠脈血管內膜細胞外基質遭到破壞，血管內膜重構、脂質沉積，進而導致粥樣斑塊形成、管腔狹窄，引起心肌細胞缺血、缺氧或壞死[1-3]。現代社會人群老齡化加劇、生活節奏增快，CHD 發病率逐年上升，據統計國內CHD 發病率約在50/10 萬，到2030 年預計全球CHD 死亡患者將超過兩千萬人，因此，目前CHD 的預防及早期診治仍舊任重道遠[4-5]。血脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化關系密切，其是CHD 的重要危險因素之一，但單項血脂指標對于CHD 的預測價值有限[6]。研究發現[7]，三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL-C）比值是反映胰島素抵抗及代謝綜合征的可靠指標，而胰島素抵抗和代謝綜合征是目前公認的CHD 危險因素，故TG/HDL-C比值對CHD 的診療可能有一定的應用價值[8]。目前，關于TG/HDL-C 比值與CHD 關系的研究比較少見，本研究通過分析TG/HDL-C 比值與CHD 致病風險的關系及診斷價值，以期為CHD 的輔助診斷及防治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月于遼寧省人民醫院（以下簡稱“我院”）就診的CHD 患者100 例（CHD 組）及非CHD 患者（非CHD 組）100 例作為研究對象。納入標準：①CHD 的診斷符合相關指南標準[9]（CHD：有典型的臨床癥狀及實驗室檢查結果，冠脈造影提示左主干、左前降支、回旋支、右冠或主要分支管腔直徑狹窄率≥50%；非CHD：左主干、左前降支、回旋支、右冠或主要分支管腔直徑無狹窄或狹窄<50%）。②臨床資料完整。③自愿進入本研究。排除標準：①肥厚性及擴張性心肌病。②病毒性心肌炎、風濕性心肌炎、主動脈夾層、心臟瓣膜病。③既往診斷為CHD 且行冠脈支架植入手術或旁路移植手術。④嚴重的心肺腎等重要器官功能障礙。⑤惡性腫瘤。記錄兩組基本臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數（BMI）、高血壓病史、糖尿病史及CHD 家族史。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

兩組均于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，經3000 r/min離心15 min（離心半徑15 cm），取上清液置于-70℃冰箱中備用。由我院檢驗科醫師使用DF-403 全自動生化檢測儀（優特醫療器械有限公司）檢測TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC），并計算TG/HDL-C 比值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析相關危險因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析TG/HDL-C比值、TG 及HDL-C 的診斷價值。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料和TG/HDL-C 比值比較

兩組年齡、性別、糖尿病史、BMI、LDL-C、TC 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。CHD 組的TG/HDL-C 比值、TG 水平明顯高于非CHD 組，高血壓病史、CHD 家族史占比明顯高于非CHD 組，而HDL-C水平明顯低于非CHD 組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料和TG/HDL-C 比值的比較

2.2 CHD 發病風險的多因素logistic 分析

多因素logistic 回歸分析賦值情況，因變量（CHD是=1，否=0），自變量（吸煙史：有=1，無=0；飲酒史：有=1，無=0；高血壓病史：有=1，無=0；CHD 家族史：有=1，無=0。TG/HDL-C 比值、TG、HDL-C 根據本研究總體樣本均值將連續型定量變量轉化為兩分類變量：TG：≥1.73 mmol/L=1，＜1.73 mmol/L=0；HDL-C：≥2.78 mmol/L=1，＜2.78 mmol/L=0；TG/HDL-C 比值：≥1.475=1，＜1.475=0）。多因素logistic 回歸分析顯示，TG（OR=2.721，P ＜0.001）、TG/HDL-C 比值（OR=2.232，P=0.006）、高血壓病史（OR=5.726，P ＜0.001）、CHD 家族史（OR=3.614，P ＜0.001）均是CHD 發病的獨立危險因素，而HDL-C（OR=0.196，P=0.010）為其保護因素。見表2。

表2 CHD 發病風險的多因素logistic 分析

2.3 TG、HDL-C 及TG/HDL-C 比值對CHD 的診斷價值分析

TG、HDL-C 及TG/HDL-C 比值中以TG/HDL-C比值對CHD 的診斷價值最高，其ROC 曲線下面積為0.859，Youder 指數為0.73，靈敏度為89.00%，特異性為85%。見表3、圖1。

表3 TG、HDL-C 及TG/HDL-C 比值對CHD 的診斷價值分析

圖1 TG/HDL-C 比值、TG 及HDL-C 診斷CHD 的受試者工作特征曲線

3 討論

CHD 的發生受多種因素的影響，目前醫學界公認的傳統危險因素多達三百余種，包括不可干預因素如年齡、性別、CHD 家族史等；可干預因素如吸煙、肥胖、高血壓病、糖尿病等，還有凝血代謝產物D-二聚體、C-反應蛋白及抑郁癥等[10-12]。本研究觀察到CHD組高血壓病史、CHD 家族史占比明顯高于非CHD組，且有高血壓病史和CHD 家族史均是CHD 發病的獨立危險因素，與以往研究結果相符合[13-15]。近年來，健康宣傳教育推廣迅速，臨床中對高血壓病、糖尿病、吸煙及飲酒的控制在一定程度上緩解了CHD 的發生發展，但是隨著研究的深入，眾學者發現除了傳統的危險因素之外，血脂代謝異常也參與了CHD 的發生，可能與脂質代謝紊亂引起的動脈粥樣硬化風險增高有關[16]。現有的研究發現單一的脂質指標對CHD 的預測價值有限[17]。TG/HDL-C 比值不僅代表體內脂質代謝紊亂情況，還是胰島素抵抗及代謝綜合征的良好標志物，因此，TG/HDL-C 比值可能對CHD 具有較好的預測效能。

血脂是機體血漿脂類成分的總稱，血脂與血漿蛋白質結合形成脂蛋白，依據其內TG 含量及密度大小，分為HDL-C、LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇及乳糜微粒，其中以極低密度脂蛋白膽固醇及乳糜微粒中的TG 含量最高[18]。血脂異常以TG 升高較為多見，其常常伴隨著HDL-C 水平的降低[19]。TG 是維持機體代謝重要的物質，其可將膽固醇轉運至全身組織，但是各種因素導致TG 水平過高時，會促進動脈粥樣硬化的形成，主要機制包括：①富含TG 的極低密度脂蛋白膽固醇及乳糜微粒將大量的膽固醇及脂類帶至冠脈病變處，為粥樣硬化提供大量的脂質[20]；②TG 可導致LDL-C 顆粒變小、密度增大，體積較小而密度較大的LDL-C 促進動脈粥樣硬化作用更強；③炎癥機制在動脈粥樣硬化的形成中發揮重要作用，而高水平的TG有促進炎癥的作用，特別是極低密度脂蛋白膽固醇和乳糜微粒中的TG 可促進血管內皮細胞炎癥、增加血管內膜通透性，脂質也更容易滲入[21]；④高水平的TG可降低HDL-C，而HDL-C 具有逆轉運機體膽固醇作用，此機制也間接地促進動脈粥樣硬化形成[22]。HDL-C 也是肝臟合成的重要代謝物質之一，其作用與TG 相反，其可在卵磷脂膽固醇脂酰基轉移酶催化下，將游離的膽固醇轉化為膽固醇酯，膽固醇酯形成HDL3 及HDL2 后進入肝臟，進一步被分解為膽汁酸或經膽汁從腸道中排除，可見HDL-C 具有降低機體膽固醇的作用，從而降低動脈粥樣硬化的風險[23]。本研究結果顯示CHD 組TG/HDL-C 比值和TG 水平較非CHD 組升高，而HDL-C 水平較非CHD 下降，且多因素分析顯示TG、TG/HDL-C 比值是CHD 發病的獨立危險因素，而HDL-C 為保護因素，與已有文獻研究結果相似，進一步證實血脂異常會增加CHD 的發病風險[24-25]。

此外，本研究ROC 曲線分析顯示TG、HDL-C 及TG/HDL-C 比值對CHD 均有一定的診斷價值，但是以TG/HDL-C 比值的診斷價值最高，根據既往文獻報道出現此結果的可能原因如下：TG/HDL-C 比值反映的是機體促進動脈粥樣硬化和抗動脈粥樣硬化之間平衡的指標，其值越大，抗動脈粥樣硬化作用越弱[27]，而單項的TG 和HDL-C 只是反映機體瞬時血脂狀態，并不能直接反映機體促進和抵抗動脈粥樣硬化之間的平衡，而TG/HDL-C 比值的值受兩種指標共同影響，即使TG 上升幅度較小甚至正常而HDL-C 水平明顯下降時，機體抵抗動脈粥樣硬化作用減弱[26]，CHD的患病風險也大大提升，因此TG/HDL-C 比值與CHD之間呈現了更好的量化關系。

綜上所述，CHD 患者的TG/HDL-C 比值較非CHD 患者升高，是CHD 發病的的獨立危險因素，且對CHD 的診斷價值較高，臨床中積極掌握其變化，可對CHD 的診治及預防提供幫助。