老年骨性關節炎患者全膝關節置換術后自護能力的影響因素及與希望水平的相關性分析

周 尋 鄧賢君 段閃閃 侯曉玲

四川大學華西醫院骨科，四川成都 610000

骨性關節炎（OA）是骨科常見疾病，病因尚未明確，多認為與年齡、職業等因素有關，相關研究顯示，我國55 歲以上群體OA 發生率約60%[1]。全膝關節置換術（TKA）是目前膝骨關節炎主要治療手段，該術可矯正畸形關節，恢復膝關節功能，改善患者生存質量[2]。但有研究發現，部分OA 患者受康復訓練、疾病認知等影響，會產生不同程度的抑郁、緊張等負面情緒，繼而喪失治療信心，影響康復治療的順利實施[3]。自護能力是指個體在社會中維持個體生命的基礎能力，研究顯示，自護能力與患者個體康復、生活質量存在一定聯系，高自護能力患者可積極配合康復治療，繼而促進疾病轉歸[4]。因此，明確老年OA 患者TKA 術后自護能力狀況及相關影響因素，對指導早期干預、促進疾病康復尤為必要。希望是一種積極的信念，可引導個體以樂觀的態度面對、戰勝困難，相關研究顯示，希望水平是患者心理狀態的重要影響因素[5]。傅桂芬等[6]研究顯示，患者希望水平對其自我管理能力與生活質量存在一定影響，且高希望水平利于提高患者自我管理能力及生活質量。鑒于此，本研究通過觀察老年OA患者TKA 后自護能力狀況，旨在分析患者自護能力的影響因素及與希望水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）骨科2015 年3 月—2019 年7 月接受TKA 治療的92 例老年OA 患者為研究對象。92 例患者中男48 例，女44 例；年齡63～74 歲，平均（68.49±1.14）歲；病程3 個月～4 年，平均（2.15±0.34）年；患病部位：左膝37 例，右膝43 例，雙膝12 例；糖尿病34 例，高脂血癥19 例，高血壓45 例。本研究的實施經過我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均同意本研究。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：符合《骨關節炎診斷及治療指南》[7]中膝骨關節炎診斷標準；首次接受TKA 治療；年齡≥60 歲；具備基礎閱讀能力。②排除標準：合并器質性病變；合并惡性腫瘤；意識障礙，交流異常；伴有其他骨疾病；伴有感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 自護能力評估及分組 采用自我護理能力量表（ESCA）[8]評估患者自護能力，量表Cronbach’s α 系數為0.82，重測信度為0.82；量表涵蓋自我知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能4 個維度，共有43 個條目，各條目均采用5 級評分法，總分172 分，得分越高提示自護能力越好；將ESCA 得分＜56 分患者納為分為自護能力低下組，反之，則納為自護能力正常組。

1.3.2 希望水平評估 采用希望水平量表（HHI）[9]評估兩組希望水平，量表Cronbach’s α 系數為0.85，重測信度為0.861；量表共有12 個條目，各條目均采用4 級評分法，得分范圍12～48 分，得分越高提示希望水平越高。

1.3.3 基線資料調查 采用我院自制基線資料調查表，記錄患者基線資料一般情況，內容包括：性別（男、女）、年齡、病程、患病部位（左膝、右膝、雙膝）、合并基礎疾病[糖尿病：符合糖尿病[10]相關標準，且空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；高脂血癥：符合高脂血癥[11]相關標準，且低密度脂蛋白＞130 mg/d；高血壓：符合高血壓[12]相關標準，且收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓水平≥90 mmHg]、經濟狀況（人均月收入＜2000 元，人均月收入≥2000 元）、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）[13]評估，量表涵蓋客觀支持、主觀支持、對支持利用度3 個維度，共10 個條目，其中1～4、8～10 條目采用4 級評分法，第5 條目為各項目得分總和，6～7 條目根據回答來源情況記分，得分范圍12～66 分，得分越高提示社會支持越高]等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。各主要指標對老年OA 患者TKA 術后自護能力的影響，采用logistic 回歸分析檢驗；HHI 評分與ESCA 評分相關性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年OA 患者自護能力狀況

92 例老年OA 患者中TKA 術后有34 例自護能力低下，占36.96%（34/92），ESCA 評分為（42.31±3.25）分；58 例患者自護能力正常，占63.04%（58/92），ESCA 評分為（69.28±3.52）分。

2.2 不同自護能力老年OA 患者相關基線資料比較

自護能力低下組經濟狀況、社會支持評分、希望水平評分與自護能力正常組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同自護能力老年OA 患者相關基線資料比較

2.3 老年OA 患者TKA 術后自護能力的影響因素分析

將“2.2”中差異有統計學意義（P ＜0.05）的變量納入作為自變量，將老年OA 患者TKA 術后自護能力狀況作為因變量（1=低下，0=正常），進行二元logistic回歸分析。結果顯示，經濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下可能是老年OA 患者TKA 術后自護能力低下的影響因素（OR=7.123、1.782、2.069，P ＜0.05）；同時納入性別、年齡、病程、患病部位、合并基礎疾病資料，建立多元回歸模型，在校正上述各個變量之間的影響后，結果顯示，經濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下均是老年OA 患者TKA 術后自護能力低下的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05），得到回歸方程：Y=-19.945+0.666X1+0.624X2+0.788X3。回歸結果所得參數見表2。

表2 老年OA 患者TKA 術后自護能力的影響因素分析結果

2.4 老年OA 患者TKA 術后自護能力與希望水平相關性分析

經雙變量Pearson 直線相關性檢驗結果顯示，老年OA 患者TKA 術后自護能力與希望水平呈正相關（r=0.562，P ＜0.001）。見圖1。

圖1 老年OA 患者希望水平與自護能力相關性散點圖

3 討論

OA 作為老年群體常見退行性疾病，現已成為影響患者日常行動及身體健康的首要原因，目前，OA 治療手段繁多，如藥物、手術等，其中TKA 是公認減輕疼痛、改善膝關節功能最有效的方法[14]。但臨床研究發現，TKA 術后4 個月～1 年仍有25%～75%患者日常生活能力無法恢復至患病前，而術后膝關節功能障礙可能會影響患者自護能力，降低生活質量[15]。

本研究結果顯示，92 例老年OA 患者中TKA 術后有34 例自護能力低下，占36.96%，提示老年OA 患者TKA 術后自護能力普遍低下，臨床應重視患者自護能力狀況。希望是一種正向信念，也是重塑信心的內在力量，可指導個體積極、樂觀面對創傷與困難，期待目標實現[16]。研究顯示，慢性病患者高希望水平利于其積極應對疾病，樹立戰勝疾病信念，繼而可使患者積極配合相應治療，促進疾病轉歸[17]。李艷等[18]研究顯示，患者希望水平與生活質量存在密切聯系，希望水平高的患者更愿意積極面對疾病，并配合相應治療，繼而可縮短疾病康復時間，改善生活質量。此外，丁慶彬等[19]研究發現，年齡、應對方式等均是接受TKA 治療的老年膝骨關節炎高希望水平的影響因素，而高希望水平的患者更愿意積極應對疾病，做好自我管理，并參加相應康復訓練，促進疾病康復。由此猜測，老年OA 患者TKA 術后希望水平可能對自護能力存在一定影響，但目前相關研究較少。本研究初步比較不同自護能力老年OA 患者相關基線資料，后經單項Logistic回歸分析并建立多元回歸模型，結果顯示，希望水平低下是老年OA 患者TKA 術后自護能力低下的獨立影響因素；進一步經Pearson 直線相關性檢驗結果顯示，患者希望水平與自護能力呈正相關，提示老年OA 患者希望水平越高，自護能力越好，證實上述猜測。這一結果原因可能是：希望水平高的患者對康復充滿信念，更愿意配合康復治療，且會積極學習相關疾病知識及自護技能，繼而可改善自護能力[20]。

本研究顯示，經濟狀況差、社會支持低下可能會對老年OA 患者TKA 術后自護能力產生影響。逐個分析原因，家庭經濟收入是維持患者康復治療重要保障，也是患者自尊基礎及源泉，經濟狀況好的患者自尊狀況越好，且有條件使用更好的醫療用品，繼而可提高干預效果[21]。而經濟情況差的老年OA 患者，康復治療時還需擔心家庭經濟負擔，繼而會產生多種負面情緒，影響治療信心，造成自護能力低下[22]。社會支持是指外界對個體情感、物質等支持，社會支持對患者疾病管理能力、治療信心存在影響，高社會支持水平的患者治療信心更高，繼而更愿意配合相應治療，提高自護能力[23-24]；而社會支持低下的患者，家屬、朋友等情感低支持可能會使其產生沮喪、放棄等情緒，繼而影響治療信心及勇氣，造成治療依從性差，導致自護能力低下[25-27]。

綜上所述，老年OA 患者TKA 后自護能力普遍低下，可能與患者經濟狀況差、社會支持低下、希望水平低下因素有關，且患者自護能力與希望水平呈正相關，臨床應重視患者上述風險因素及希望水平，并擬定針對性干預方案，以提高患者自護能力。