全面二孩政策下佛山市婦幼保健院醫療服務能力的SWOT 分析

曾娜，陳啟康，張金鳳

廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院），廣東佛山 528300

2016 年，我國“全面二孩”政策正式實施，人口結構發生明顯變化[1]。 2016 年全國出生1 786 萬人，與“十二五”時期相比年均增加約140 萬，達到2000 年以來最高出生人數，其中二孩及以上721 萬，占比超過40%，比2013 年前提高了10 余個百分點，35 歲以上符合政策的育齡婦女約占2/3[2]，預計2020 年高齡孕產婦將上升1.3倍，早產兒、低出生體重兒等高危新生兒也呈增加趨勢[3]。高危妊娠管理、危重癥救治等高質量診療需求明顯增加，對婦幼保健院的醫療服務能力提出十分嚴峻的考驗。

雖然近10 年來我國婦幼保健事業取得了積極進展[4]，但婦幼保健院的醫療服務能力仍相對薄弱，資源供給不足與需求急劇增加的矛盾也日益突顯，國內針對婦幼保健院提升醫療服務能力的發展戰略研究十分不足[5]。 面對“全面二孩”政策帶來的新機遇與新挑戰，如何充分發揮機構特性，提升醫療服務能力以應對急劇增長的醫療需求是時代賦予婦幼保健院的新命題。該文以佛山市2017—2018 年數據為主進行醫療服務能力的SWOT 分析和發展策略研究，是自2016 年“全面二孩”政策實施后首次就市域范圍內針對婦幼保健院的相關研究，通過該研究為打破婦幼保健院發展瓶頸提供了參考。現報道如下。

1 臨床資料

以“婦幼保健院”“醫療服務能力”為關鍵詞在中國知網、萬方數據庫等檢索相關文獻，查閱5 年來國家發布的與婦幼保健院相關的政策、指南。 收集2008—2019年廣東省、佛山市統計年鑒和衛生信息數據，聚焦“全面二孩”政策對婦幼保健院發展帶來的影響，分析佛山市婦幼保健院人力資源、物力資源、服務效率、服務量等醫療服務能力情況。 結合佛山市“全面二孩”政策實施成效、婦幼保健院醫療服務能力現狀，采用SWOT 法對佛山市婦幼保健院的優勢因素S（strengths）、劣勢因素W（weaknesses）、機會因素O（opportunities）和威脅因素T（threats）進行系統分析。

2 結果

2.1 優勢因素（S）

①出生人口增長快，服務人口基數增大：佛山市是廣東省第三大城市，截至2018 年，全市常住總人口790余萬人，“十二五”期間出生人數年均值為4.66 萬人，年均出生率為12.25‰，年均自然增長率為6.41‰。 與“十二五”期相比，2016、2017、2018 年出生人數分別增加了1.42萬人、5.24 萬人、3.20 萬人； 出生率分別提高了3.16‰、11.91‰、6.11%；人口自然增長率分別提高了3.53‰、10.97‰、6.44‰（圖1）。 數據分析結果顯示，2017 年佛山市人口增長最為明顯，2018 年雖有所回落，但仍明顯高于歷史水平，漲幅均高于國內、省內平均水平[6]。 我國婦幼保健院是承擔婦幼保健醫療服務的主要醫療機構，出生人口快速增長，服務人口基數明顯增大，對其占據市場優勢具有積極意義。 見圖1。

②醫療保健服務基礎較好：2018 年，佛山市孕產婦病死率為8.44/10 萬，嬰兒病死率為2.04‰，人均期望壽命為81.29 歲，佛山市所在省份經濟活躍，全市居民健康水平高于全國平均水平。 佛山市共有4 家婦幼保健院，在崗職工3 562 人，實有床位1 729 張，4 家婦幼保健院分別統管轄區內婦幼醫療保健、衛生信息管理、三網監測等工作，整體醫療服務基礎較好。

圖1 2007—2018 年佛山市居民健康水平情況

2.2 劣勢因素(W)

①醫護人員整體素質不高：2018 年，佛山市的婦幼保健院共有執業(助理)醫師951 名，注冊護士1 591 名，醫護比為1:1.67，醫護比配置高于全國平均水平，但未達到國家1:2.5 的預期目標[7]。護理人員相對短缺且整體素質欠佳，大學本科及以上學歷僅35.64%，中級及以上職稱僅19.42%，這可能與護理工作繁重，特別是兒科護理壓力大、工作負擔重、風險系數高，護理人員易流失有關。 醫生隊伍中，研究生學歷僅26.81%，高級職稱醫生僅29.97%，高素質人員不足，這可能與醫療學科隊伍建設相對不足，高學歷、高職稱、高素質人才“留人難、引人難”有關。 見表1。

表1 2018 年佛山市婦幼保健院人力資源情況

②院區超負荷運營，配套設施落后：佛山市4 家婦幼保健院均建院逾20 年，醫院環境及周邊設施已逐漸不能適應當地社會經濟發展水平，醫院硬件設施建設也落后于業務發展。 順應時代需求，佛山市的婦幼保健院相繼進入舊院改造、新院建設、租房補用等過渡期。佛山市婦幼保健院租房面積仍在增加，提示現有房屋仍不足以滿足醫院需求（表2）。 醫院院區老舊，超負荷運營持續時間長，患者在醫院停車難、環境差、排隊長、看病時間短等情況普遍存在，醫院設施環境、服務流程等問題都亟待解決。

③高新技術難開展，診療水平待提高：2018 年，婦幼保健院萬元以上設備增加766 臺，但100 萬元以上設備僅增加5 臺，具有競爭力的高端設備引進少，一定程度上反映出佛山市高新診療和檢查檢驗技術的開展能力不足（表2）。 近兩年數據顯示，佛山市婦幼保健院的病床服務效率趨于穩定，2018 年的平均住院日為5.5 d，處于較低水平，側面反映出可能存在重癥患者較少或轉出較多的情況（表3）。 高新技術開展和重癥患者的診療能力是反應醫院醫療服務能力的重要指標，佛山市婦幼保健院整體診療水平仍有待提高。

④服務模式轉型滯后，門診患者流失：2018 年佛山市婦幼保健院門診和住院服務量均有所下降，其中健康檢查人次下降最明顯，下降23.45%（表4）。 2018 年人口出生增長幅度放緩存在一定影響，但更大程度受到婦幼保健院轉型滯后的影響。 婦幼保健院以服務孕產婦、新生兒、兒童等特殊群體為主，服務對象對保健、康復等健康服務等具有更多的需求。 但是受到長期資源配置偏低、投入不足的限制，婦幼保健院為了保障自身的正常運營，只能在有限的醫療資源下謀求發展，導致了重視臨床醫療忽略健康保健、公共衛生職能弱化等醫療資源分配不合理現象。 隨著“全面二孩”政策的實行，二胎家庭往往經濟實力較強，對健康保健更為重視，婦幼保健院未能及時轉變服務模式，導致了健康檢查門診人群的明顯流失。

表2 2016—2018 年佛山市婦幼保健院物力資源情況

表3 2017—2018 年佛山市婦幼保健院服務效率情況

表4 2017—2018 年佛山市婦幼保健院服務量情況

2.3 機會因素（O）

①婦幼診療人次持續增長，市場需求旺盛：在過去10 年里，婦幼人群對醫療保健的需求持續增長，婦幼保健院診療量從2009 年的14 847 萬人次增加至2017 年的28 370 萬人次，增長率為91.1%，入院人數從2008年的572 萬人增加至2017 年的982 萬人，增長率為71.75%；（圖2）。 二孩政策后，佛山市出生人口增加明顯，擁有旺盛的市場需求，這對婦幼保健院來說是一個巨大的發展機遇，提升醫院整體醫療服務能力是把握機遇的必由之路。

圖2 2009—2017 年我國婦幼保健院診療人次及出院人次情況

②健康意識提高，健康需求呈現多元化：隨著人們生活水平的提高，對高質量醫療服務的需求也日益增加，特別是“全面二孩”“健康中國”“全生命周期醫療健康服務”等政策推行后，更多家庭希望在生育時能得到高質量服務、產后能加強康復和營養等，除了常規的醫療及保健需求外，民眾希望獲得全周期、全過程、全方位的多元化健康照護。這無疑會促進婦幼保健院做好醫療硬件的投資改善醫療環境，儲備多元化醫療保健服務人員，多方面提升工作人員的醫療服務水平。

2.4 威脅因素（T）

①與綜合醫院、民營醫院的競爭激烈：近年來，綜合醫院數目、床位數及占比均持續穩步增長，明顯高于婦幼保健機構，再加上綜合醫院整體實力強勁，醫務人員結構更合理，重病罕見病病源更廣泛，醫療技術提升更快，給婦幼保健院帶來了極大的競爭壓力。 此外，2009年新醫改以來，政府連續出臺政策鼓勵支持發展多元化社會辦醫，民營醫院的總體數量和規模不斷增加，民營醫院呈蓬勃發展趨勢[8]。 截至2018 年，中國已有2 萬家民營醫院，占據全國醫院總數的64%，而在民營專科醫院中，婦產科醫院的數量位列榜首[9-10]。 中國民營婦產醫院經過市場競爭的優勝劣汰，將發展方向定位于中高端服務，更注重服務品質、管理理念前衛、醫療環境優越，是公立婦幼保健機構強有力的競爭對手。

②政策性損失：隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，國家將逐步取消對藥品加成的利潤，婦幼保健院同樣受到相關政策的影響，取消藥品差價收入后政府補貼相對不足，很大程度影響了醫院的經濟收益。加之，城鎮居民醫保的逐級轉診制度、各級醫療機構診治病種逐步規范和臨床路徑的全面鋪開，一定程度上也影響了醫院的病人總量和經濟效益。

3 討論

結合SWOT 分析結果，針對目前存在的突出問題，該文從政府層面和醫院層面提出提升佛山市婦幼保健院醫療服務能力的發展策略。

3.1 政府層面

3.1.1 營造促進婦幼保健院發展的政策環境 “全面二孩”政策的實施后佛山市出生人口快速增長，漲幅高于國內、省內平均水平[9]，服務人口基數明顯增大，婦幼保健院是承擔婦幼保健醫療服務的主要醫療機構，提高婦幼保健院醫療服務能力，對維護社會穩定具有重要意義。為使婦幼保健院更好地抓住全面二孩政策帶來的發展機遇，政府在婦幼保健院管理體系建設、績效評估、兒童診療補償機制等政策上應予以支持，爭取為婦幼保健院提升醫療服務能力營造良好的政策環境。

3.1.2 加大對婦幼保健院人力、物力的投入力度 ①人力方面：佛山市婦幼保健院醫護比高于全國平均水平，但尚未達到國家預期目標[10]。 兒科護理壓力大、工作重、風險高、人員易流失，政府應加強對護理人員配置的管理，在兒科護理人員編制、待遇等方面增加專項補助。 佛山市高學歷、高職稱醫護人才明顯短缺，政府可加大對高層次婦幼醫學人才、重點婦幼專科建設等的資助，促進婦幼學科隊伍的建設。 ②物力方面：佛山市婦幼保健院均建院較久，配套設施和交通落后，給婦幼人群就診增加了諸多不便，政府應盡力促成婦幼保健院的新院建設，在選址、設計、建設等方面進行合理規劃和資助，盡快打破因硬件不足導致的發展困境。

3.2 醫院層面

①構建精英人才培養體系：佛山市婦幼保健院面臨的醫護人員整體素質不高、高端設備引進少、服務效率較低等劣勢，歸根到底是人才培養體系不健全導致的。由于高層次專科人才的欠缺，導致高新技術得不到開展，對高端設備引進的需求少，重癥患者就診少、轉診多，服務效率難以提升。婦幼保健院要把握醫聯體、政校合作、人才引進、住院醫師規范化培訓等政策，加強與標桿醫院的交流學習，重視與高等院校的人才聯合培養，著力引進高層次學科帶頭人，積極申報住院醫師規范化培訓基地，構建以婦幼保健院為基礎的“人才庫”，對不同學歷、不同職稱、不同工齡的醫務人員因材施教的進行精英化培養，以引進與培養相結合的形式，提高醫務人員的整體素質，提升婦幼保健院的醫療服務能力。

②構建整合式醫療健康服務體系：2018 年佛山市婦幼保健院服務量下降，其中健康檢查量下降最為明顯，這與人口出生增長幅度放緩有一定關系，但更大程度受到婦幼保健院轉型滯后的影響。婦幼保健院以服務孕產婦、新生兒、兒童等特殊群體為主，服務對象對體檢、保健、康復、營養、健康宣教等健康服務有更多需求，健康檢查是其重要的業務之一。 但是受到長期資源配置偏低、投入不足的限制，婦幼保健院為保障正常運營，形成了重臨床輕保健的局面，婦幼保健業務處于邊緣化。“全面二孩”政策實施后，二胎家庭因經濟狀況改善和健康意識更強，往往更加重視加強保健，婦幼保健院未能及時轉變服務模式，導致了服務人群的流失。因此，婦幼保健院要積極構建整合式醫療健康服務體系，打破以臨床治療為導向、“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的片段式診療，整合醫療服務與衛生保健體系、為患者提供防治一體的連續性醫療服務[11]，實現醫療服務質量的整體提高。

③構建現代醫院管理體系：為了促進婦幼保健院醫療健康服務模式的轉變，機構的管理組織體系也要跟上時代的步伐。 伴隨醫院管理的系統化和專業化，管理方向專家逐漸承擔醫療機構管理工作，醫院的決策也開始由行業專家組成的團隊共同達成[12]。 婦幼保健院管理體系發展的首要目標是要實現管理模式的標準化，讓醫務、行政、后勤等工作在各自的標準流程中開展，更大化實現機構的集體功效，推進機構綜合成效和體系層面的優勢結合，進而提高醫療服務、管理運營等各項工作的效能和成果。

④融合區域婦幼信息管理網絡：為了應對綜合醫院、民營醫院帶來的競爭威脅，婦幼保健院應充分發揮作為婦幼醫療服務主要機構的社會公信力和聯動統籌力，將醫療服務與區域婦幼信息管理網絡相融合。婦幼保健院應當緊密結合新生兒疾病篩查、兩癌篩查、危重孕產婦救治、新生兒和兒童重癥救治等區域婦幼信息管理網絡，加強與鎮街醫院、社區衛生院的上下聯動，在管理→反饋→改進→提升的良性機制中形成以婦幼保健院為核心的醫聯體，通過區域聯盟的合作形式，更好的把握“全面二孩”政策機遇，揚長避短，實現醫療服務能力的共同提升。

4 結論

“全面二孩”政策的放開，對婦幼保健院的發展既是機遇也是挑戰，該文基于提升其醫療服務能力的探索側重于發現問題和提出策略，后續將選取實證機構，進行策略實施的周期性效果觀察，以期更好地把握“全面二孩”政策機遇，揚長避短，促進婦幼保健院醫療服務能力的持續提升。