孕婦體質量和孕期營養狀況與妊娠結局的相關性

蔣娣

孕期是胚胎生長發育的重要時期，其孕期膳食結構與營養元素攝入相關，不合理的膳食結構易造成營養元素攝入不足或過多，進而引起妊娠期高血壓疾病疾病、妊娠期糖尿病、極低體重兒、胎源性疾病等不良妊娠結局[1]。 鐵元素缺失易引起貧血，而貧血屬于孕婦流產、早產的風險因素[2]。 孕期維生素D 缺失屬于細菌性陰道病的危險因素，而細菌性陰道病發生會增大早產風險[3]。為此，本研究通過臨床病例對照研究，探討臨床缺乏對孕婦體質量和孕期營養狀況與妊娠結局相關性，明確孕婦體質量和孕期營養狀況與妊娠結局的相關性。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇醫院2017年12月—2019年12月有不良妊娠結局的孕產婦100 例作為病例組，按照病例組的年齡、孕周及學歷水平選擇同期正常妊娠孕產婦100 例為對照組。納入條件：在本院建立產檢檔案并完成分娩；單胎初產自然受孕；孕產婦認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有內外科合并癥或其他可能誘發不良妊娠結局的疾病；伴有其他可能影響營養吸收的妊娠期疾病；孕期服用復合維生素；胎死宮內。病例組：孕前BMI 20.32±1.02；平均年齡28.45±4.71 歲；平均孕周32.25±1.36 周；學歷水平：高中及以下38 例，大專及以上62 例；其中巨大兒23 例，極低體質量兒17 例，早產兒10 例，胎膜早破8 例，妊娠期糖尿病21 例，妊娠期高血壓疾病11 例，妊娠期貧血10 例。對照組：孕前BMI 20.14±0.95；平均年齡28.34±4.69 歲；平均孕周32.13±1.32 周；學歷水平：高中及以下34 例，大專及以上66 例。兩組孕前BMI、平均年齡、平均孕周、學歷水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查內容及方法

查閱本醫院病歷管理系統，搜集孕婦基礎資料。依據半定量化“食物頻率調查表” (FFQ)統計孕婦膳食結構、食物頻次，結合中國居民平衡膳食寶塔，將食物頻次轉化為分值。半定量化“食物頻率調查表” (FFQ)，量表信效度為0.913，量表將食物分為以下8 大類：①雜豆膳食類：大豆、蔬菜、薯類或粗糧；②油鹽膳食類：食鹽、食用油；③動物內臟膳食類：動物內臟、蛋類、咸菜、腌菜；④肉制品膳食類：畜肉、肉制品；⑤水果膳食類：堅果、水果；⑥魚肉膳食類：魚肉、禽肉及油炸類；⑦米面膳食類：大米、面食；⑧奶制品膳食類：奶制品。中國居民平衡膳食寶塔根據膳食攝入頻率評分，分值0～4 分，0 分為幾乎不進食，1 分為每月2～3 次，2 分為每周1～2 次，3 分為每周3～6 次，4 分為每周進食大于6次[4-5]。

1.3 統計學處理

選擇SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。檢驗標準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦孕期膳食結構比較

病例組與對照組孕產婦孕期雜豆膳食類、動物內臟膳食類、水果膳食類、魚肉膳食類進食頻次比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦孕期膳食結構比較

2.2 兩組孕產婦孕期營養指標與體質量比較

兩組孕產婦孕期維生素 B1、維生素 B2、Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素與孕期體質量增幅比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦孕期營養指標與體質量比較

2.3 孕婦體質量和孕期營養狀況與妊娠結局關系的多因素分析

以妊娠結局為因變量，上述分析中有統計學意義的為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，雜豆膳食類率、動物內臟膳食類、水果膳食類、魚肉膳食類進食頻率、維生素 B1/B2攝入不足、孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素攝入不足、孕期體質量增幅與妊娠結局相關（P＜0.05），見表3。

表3 孕產婦體質量和孕期營養狀況與妊娠結局關系的多因素分析

3 討論

3.1 孕期體質量與新生兒體質量的相關性

本研究顯示，新生兒出生體質量與孕婦孕期體質量增加、產前體質量及產前BMI 相關（P＜0.05）。孕期體質量是反映孕期營養狀況的重要指標，對孕婦妊娠結局有重要影響。而肥胖癥是當下育齡婦女中的常見問題，肥胖孕婦分娩巨大兒風險相較正常孕婦偏大[6-7]。

3.2 不同膳食結構對妊娠結局的影響

本組孕產婦雜豆膳食類、動物內臟膳食類、水果膳食類、魚肉膳食類進食頻率與不良妊娠結局相關（P＜0.05）；超過40%的孕產婦孕早期、孕中期偏愛腌制事物，且多數孕產婦周使用頻次≥10 次；腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，如孕期進食腌制食物頻次偏高，則孕婦血清中氯化鈉含量大，而油炸易破壞食物中的脂溶性維生素A，導致食物中營養元素受損，且增大了妊娠期高血壓疾病、低體質量兒的發生風險[8]。張凱斐等[9]研究顯示，孕期BMI＞是導致妊娠期高血壓疾病疾病的危險因素，孕期BMI 偏大，機體血脂水平、血液黏度顯著上升，出現脂質過氧化現象，造成血管內皮損傷或外周血管阻力增大，易誘發血管病變，進而引起妊娠期高血壓疾病。

雜豆膳食類、水果膳食類食物中相關食物含糖量高，如孕期進食頻次大，則顯著增大了妊娠期糖尿病風險[9]；約有75%的孕產婦孕期偏愛水果膳食類食物，且多數患者未能按健康膳食標準限制食用量，導致其妊娠期糖尿病風險增大；堅果類食物中含有大量的脂肪、維生素、糖水化合物及膳食纖維等物質，含糖量超過了20%，如頻繁進食該類食物，導致孕期BMI 增大，孕期BMI＞24 是導致妊娠期高血壓疾病疾病的危險因素，孕期BMI 偏大，機體血脂水平、血液黏度顯著上升，出現脂質過氧化現象，造成血管內皮損傷或外周血管阻力增大，易誘發血管病變，進而引起妊娠期高血壓疾病[10]。此外，部分孕婦孕期頻繁進食休閑食品或快餐食品，因其中含有一定量的食品添加劑，如防腐劑、色素等，導致孕婦營養不良、胎兒生長受限，神經肌肉及骨骼發育受到影響，極易發生妊娠期貧血。

3.3 不同營養指標對妊娠結局的影響

本研究中，維生素 B1、維生素 B2與不良妊娠結局有關（與巨大兒呈正相關性，與低體質量兒呈負相關性），孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素缺失與不良妊娠結局呈正相關性（P＜0.05）。相關研究顯示[11]，孕產婦對孕產期營養指標的認知水平較高，但行為表現較差，營養元素缺失、過度補充現象突出，嚴重威脅到孕產婦與胎兒的健康。維生素B1是機體代謝所需的重要輔酶之一，孕期維生素 B1水平對體內脂質、糖代謝有重要影響，而維生素B2是蛋白質與氨基酸合成所需的重要輔酶，與細胞、毛發及皮膚生長發育有關，如孕期維生素B1、B2攝入過多或不足，則促進或影響蛋白質、糖等物質的合成，增大了巨大兒或低體質量兒的發生風險[12]。Fe 元素是母體氧化代謝的重要元素，因妊娠期血容量增大，加之胎兒生長發育消耗，中晚期孕婦血清Fe 元素含量顯著下降，胚胎著床及細胞分化受到影響，且易誘發妊娠期貧血[13]。Cu 是機體新陳代謝中的重要元素，孕期孕婦血清銅元素水平呈下降趨勢，可造成胎盤功能不全，而胎盤功能涉及胎兒生長發育中的營養免疫作用，與神經功能發育相關，孕期Cu 元素缺失增大了早產風險[14]。Ca 是胎兒骨骼、肌肉發育所需的重要元素之一，能有效維持神經興奮性，對神經遞質合成、細胞代謝有促進作用，且隨胎兒生長發育，機體對Ca 的需求顯著增大，加之孕期血容量及腎小球濾過增加，孕婦多處于低鈣狀態，易引發骨關節疼痛等問題，會影響到胎兒體內激素合成。Zn 元素是蛋白質及酶合成的重要成分，孕期Zn 元素缺失，導致孕婦食欲降低，易引起孕吐等不良反應，加劇Zn 元素流失，孕期Zn 元素缺失是引發早產或流產的風險因素之一[15-17]。孕期胎兒發育過程中，Mn 元素與蛋白質、維生素存在相互作用，在遺傳信息傳遞、中樞神經系統發育中發揮著重要作用。動物試驗結果證實，孕期動物保持持續性低Mn 狀態，則所產幼崽多體質量偏低，且臨床試驗報告顯示，孕婦孕期Mn 元素缺失易誘發胎膜早破等不良妊娠結局。

綜上所述，妊娠結局受孕期膳食結構、營養元素、孕婦體質量的影響，臨床護理人員應高度重視，強化孕期飲食指導，增大孕期飲食監督力度。