國內外護士職業壓力管理研究進展

陳婷 張慶華 祁歡

職業壓力是指從業人員在職業環境中，面對職業需求與自身知覺不平衡、工作能力不匹配時出現的身心壓力狀態[1]。高責任、高風險、高強度的臨床護理工作使護士面臨巨大職業壓力，其水平遠勝于其他職業，壓力發生率高達25%-40%[2]。持續的職業壓力使護士長期處于慢性應激狀態，給護士的身心健康帶來嚴重累積性危害[3]，可導致工作滿意度下降，職業倦怠增加[4]，組織效率低下，護理差錯風險增加[5]。護士職業壓力水平與創新行為呈負相關，與離職率呈正相關，加速護士流失，加劇護士短缺[6-7]，給護理隊伍建設帶來負面影響。現就國內外護士職業壓力管理策略進行綜述，以期為降低護士職業壓力提供啟發和參考。

1 國外護士職業壓力管理策略研究現狀

國外的護士職業壓力管理策略研究起步較早，形式多樣，聚焦從個體提升、組織支持和多模式整合幾個角度制定策略為護士提供支持，以達到降低職業壓力的目的。

1.1 個體抗壓能力提升管理策略

1.1.1 壓力管理和彈性訓練方案(SMART)SMART是基于梅奧診所關注-解釋療法(AIT)改良的結構化療法。AIT 提倡關注當下，培養積極情緒，積極解讀所遇事件，通過移情和正性覺知，轉移對負性事件的注意力，減少個人壓力，增強心理彈性[8]。因其方便可操作性，護士已將其運用于工作及日常生活，其生活質量得到明顯改善[9]。Magtibay 等[10]將SMART 轉化成網絡互動式模塊，更便于護士操作，降低壓力的效果從第8 周開始顯現，并持續至24 周。

1.1.2 放松反應-彈性方案（3RP）3RP 方案是麻省總醫院Benson-Henry 身心醫學研究所（BHI）在放松反應（Relaxation Response，RR）的基礎上，結合Lazarus 和Folkman 提出的壓力應對作用模型，開發的一個全面、多元的綜合干預模式[11]，包含三個核心組成部分：放松反應狀態的誘發：降低應激反應的高代謝狀態；壓力評估和應對：增強對正、負面狀態的覺知；個人包容力的增長：增強自身與他人的聯系。為期8周，每周1.5小時，旨在減少生理、情緒、認知和應激反應的負面效應，增強個體對壓力的適應性和應對能力，并增強其心理彈性。通過在不同疾病患者和不同職業人群中的運用，3RP 方案可以有效提高壓力感知和應對能力，降低疼痛、疾病、工作等多種壓力源引發的壓力[12]。

1.1.3 威廉姆斯生活技能訓練方案威廉姆斯生活技能訓練是美國Duke 大學Williams 教授創建的一套全面系統的壓力自我管理實踐體系，其包括表達、傾聽技能、通情技能和正面行為技能，通過訓練護士共情能力，引導個體發現和汲取日常生活事件的積極意義，促進人際關系的良性發展，采取積極行動、利用各種社會支持處理壓力情景[13]。

1.2 組織支持式職業壓力管理策略

1.2.1 巴林特小組團體干預方案巴林特小組是將精神分析理論和小組討論功能有效結合的問題研討小組，最初旨在通過團體干預的方式幫助臨床醫生提升情感感知與溝通能力，化解醫患矛盾，降低其工作壓力。現廣泛應用于臨床護士的職業壓力管理，巴林特小組組長是有精神心理學經驗的心理醫師或咨詢師，主要負責組織、引導和鼓勵組員提出問題，說出困惑。組員由8～10 名護理人員組成，通過對臨床疑難病例的討論分析，借助移情和反移情技術，多角度客觀分析和反思臨床工作中的壓力，積極重組壓力認知，達到有效應對職業壓力的目的。通過重新認識與分析護患關系，護士的自我感知壓力得到有效緩解，心理健康水平得以提高，間接促進護理質量的提高[14-15]。

1.2.2 員工援助計劃干預方案(EAP)EAP 是一套起源于美國的員工福利與支持項目，由不同專業的人員組成企業內部的EAP 小組，為員工提供長期、專業、系統的服務，以幫助員工及其家屬解決各種心理健康問題，提高員工的身心健康水平及工作績效[16]。EAP 在國內已運用于不同領域，被證實在降低員工職業倦怠的同時，提高了員工工作積極性，增強歸屬感和忠誠度[17]。其提供的心理支持也有利于提高護士人際關系處理能力，對護士心理減壓及護理質量提升起積極作用[18]。

1.3 多模式整合式職業壓力管理策略

互聯網+多模式交互減壓策略，將不同內容進行整合，利用各種技術的優勢互補，借助互聯網，避免了干預時間與護士工作日程的沖突，有效減少了護士職業壓力。整合了瑜伽、冥想和正念減壓等技術的網絡整體減壓計劃[19]，其包含16 個模塊，為期4 周；綜合識別、評估壓力，以及避免消極應對技巧的綜合性網絡培訓計劃[20]；整合多維減壓方法的 “關懷護理人員”（CCG）[21]計劃，其由認知、軀體、動態、情感和手上動作五個部分組成，通過改變護士對壓力源及壓力的反應方式，解決倦怠、軀體和精神健康等問題，降低了護士的感知壓力和痛苦。融入積極心理學元素的積極心理干預，聚焦積極環境認知、積極情感體驗和積極人格品質三方面對護士的影響，通過發現和記錄事件的積極意義，提升護士在工作與生活中對積極情感體驗的感知，引導其產生樂觀情緒應對工作與生活壓力，進而提高護士的工作積極性[22]。

個人壓力覺知和應對方式的改變是減輕職業壓力的關鍵環節。國外部分職業壓力管理策略考慮到護士工作時間的特殊性，通過應用網絡技術，提高了職業壓力管理策略的可操作性和有效性。

2 國內護士職業壓力管理策略研究現狀

2.1 國外職業壓力管理策略本土化探索

威廉姆斯生活技能訓練對降低手術室護理人員職業壓力的效果，結果顯示,威廉姆斯生活技能訓練能有效減少護士知覺壓力，調整個體的壓力應對水平，有利于降低職業壓力給手術室護理人員身心健康造成的不利影響[23]。于龍娟等[24]將巴林特小組與“角色扮演”相結合干預神經重癥監護室的護士，利用“角色扮演”復原場景和戲劇化重現案例的特點，引發組員內在深層感受，提高共情能力，表達隱藏情緒，直面壓力，護士的職業壓力較干預前有明顯改善。廖建玲等[25]為傳染科的24 名正式護士和46 名輪轉護士提供12 個月的EAP，結果顯示：減壓效果并未呈現逐漸上升的趨勢，而是在干預的前6 個月逐漸增加，后6 個月趨于穩定，分時間段給予EAP 或許是更好的選擇。

2.2 國內其它職業壓力管理策略

柔性管理強調以人為本，不同于“以規章制度為中心”的剛性管理，提倡尊重員工心理和行為規律，應用激勵機制，強化自我概念，調動員工創造性和能動性應對環境變化，是一種非強制性分權式管理模式[26]。柔性管理較常規管理更有利于促進護士積極應對職業壓力，改善焦慮和抑郁狀態，從而有利于護理質量的提高，降低護理糾紛的發生率[27]。黃冬梅等[28]探究了情緒干預對于降低心內科護士職業壓力的效果，通過改變護士的壓力應對技能，提升積極信念，正面處理工作壓力，護士可以更好地管理自身的職業壓力。

3 小結

以上研究提示，個體層面的職業壓力管理，如改變壓力應對方法、提高壓力應對能力等，同樣是國內護士職業壓力管理策略的重要內容。國內研究在引進國外職業壓力管理策略的同時，結合自身特點，對策略進行優化，為國內護士職業壓力管理策略的發展帶來積極促進作用，但大多數策略的有效性未經大量設計嚴謹、樣本量大的研究加以驗證。系統的護士職業壓力管理策略尚未形成，仍存在不完善之處[29]。護士職業壓力長期存在，減壓方法的日常可操作性不可忽視，如何使職業壓力管理策略體系化，增加可操作性及有效性，惠及不同崗位護理人員，還需大量研究進一步探索。

面對日漸加劇的人口老齡化問題和不斷增長的護理需求，當前護士的數量早已“供需失衡”，護士職業壓力與職業倦怠導致護士離職率上升無疑是雪上加霜，減輕護士職業壓力需要多方協作，包括個人、組織和國家的支持[30]。如何通過系統和科學有效的干預策略使護士具備自我職業壓力管理能力是當務之急。今后的職業壓力干預研究需進一步探索干預策略各組成部分的作用機制及方法路徑，明確其減輕護士職業壓力的有效性。期待有更多不同地區不同崗位護理人員的干預研究及系統評價，探索可行性強、推廣度高和科學有效的護士職業壓力管理策略，以促進護士更好的管理職業壓力，減輕職業壓力對護士身心健康的危害。