慢性心力衰竭患者心血管事件影響因素分析

陸麗

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等多種原因引起心肌結構和功能的變化，最后導致心肌受損，心室泵血或充盈功能低下[1-2]。臨床表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以呈現出穩定、惡化或失代償狀態[3-4]。治療心力衰竭的目標不僅要改善癥狀、提高生活質量，而且要延緩和防止心肌重構的進展，降低心力衰竭患者的再住院率和死亡率,且近年來心力衰竭的發病率呈逐年上升趨勢[5-6]。為此，筆者就患者再發心血管事件相關性影響因素進行探討分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2019年1月醫院診治的183例慢性心力衰竭患者為研究對象，分別跟蹤隨訪1年，將其中發生心血管事件的93 例患者作為病例組，未發生心血管事件的90 例患者作為對照組。納入條件:年齡45～80 歲；確診慢性心力衰竭；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]的診斷標準。排除條件:精神、意識、認知障礙；合并嚴重的心、肝、腎疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者以及家屬簽署書面知情同意書。

1.2 資料收集

（1）臨床資料：查閱患者病歷資料，收集研究對象的基本信息及BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、左室射血分數（LVEF）等相關參數。

（2）實驗室檢測資料：患者入院時采集靜脈血，采用全自動酶聯免疫檢測儀和ELISA 試劑盒檢測C反應蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標。

（3）心血管不良事件：跟蹤隨訪3年，統計患者急性心肌梗死、腦卒中、心絞痛、心臟手術例數；介入引起患者再次住院或死亡例數；心力衰竭引發再住院或出現心源性猝死例數。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理。單因素分析中，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料構成比的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭再發心血管事件影響因素的單因素分析

根據是否發生心血管不良事件分為病例組93例和對照組90 例，對相關因素進行對比發現，病例組BMI、肥胖、LVEF、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、C 反應蛋白指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 慢性心力衰竭再發心血管事件的單因素分析

2.2 慢性心力衰竭再發心血管事件的多因素Logistic 回歸分析

把單因素分析存在統計學意義的因素作為自變量（變量賦值見表2），進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、C 反應蛋白指標與慢性心力衰竭再發心血管事件的關系具有相關性（P＜0.05），是慢性心力衰竭再發心血管事件的危險因素,見表3。

表2 變量賦值情況

表3 慢性心力衰竭再發心血管事件的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

心力衰竭是由心臟結構和功能異常引起的心室充盈和射血功能損害，心絞痛和心肌缺血終末期均會發生心力衰竭，臨床表現為呼吸困難、乏力等[8]。影響慢性心力衰竭再發心血管事件因素比較復雜，與院內血栓形成、支架內長期再狹窄和心血管事件的發生率增加有關[9]。C 反應蛋白與纖維帽發生炎癥反應，是心血管風險的標記物。動脈粥樣硬化斑塊的發展、破裂、栓塞與高水平的纖維蛋白原具有一定的相關性[10]。BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖是冠心病發展的風險因素，LVEF 可預測心力衰竭的心血管發生風險因素[11]。

根據上述高危因素，本研究采取“醫院—家庭—社區”聯動式延續性護理，①組建多元化管理團隊，創建個人電子檔案。團隊成員中，主治醫師、心理醫師，營養師各1 名，從事心內科護理的主管護師、護師各2 名，社區護師2 名。團隊成員均經過專業訓練或經過上級醫院進修學習，培訓內容有慢性心力衰竭相關知識、臨床干預手段、功能鍛煉規劃和內容、依從性調研、血壓、血糖、血脂的調查記錄與管理，并注重對家屬健康宣教。患者出院前，由責任護士告知其慢性心力衰竭康復的必要性、出院后的康復內容、方法等；征得患者及其家屬的同意，創建個人電子檔案。患者出院后和管床醫師商定好康復鍛煉計劃，轉至普通社區醫院后3 d 內隨訪，1 周內由上級醫師為患者制定康復規劃。醫護人員每月隨訪1次，評估康復狀況，持續時間為半年。②開展家庭賦權護理干預。賦權時，評估被賦權者的身體健康狀況、和患者的關系以及照護能力、疾病康復知識掌握情況等，使其引導患者慢慢加入到自身護理中，增長患者自我管理能力。最初，可交代被賦權者擔任風險小、難度系數低的工作，使其能勝任，逐步增強照護信心。 慢性心力衰竭患者大多數伴有嚴重且復雜的基礎病，有隨時、隨地發病的可能，患者家屬及護理人員心理壓力較大。護士在賦權時，講解疾病相關知識、照護技巧，提高其照護能力，降低恐懼、焦慮感，使患者能感受到家人的支持，激發其戰勝病魔的決心。建立微信群，把患者及其照護人拉入群內，使用圖片、文字、視頻、語音短信等方式，定期發送心血管疾病基礎知識、運動指導、用藥指導、飲食指導、自我生活和疼痛護理等知識，每周發送 7 次，發現問題，及時溝通、留言，以提高患者對 CHF 的認知程度， 彌補患者在自我管理中的缺陷，指導并督促患者進行適當運動，減輕患者癥狀的發展程度，延緩心力衰竭進展速度，有利于降低 CHF 患者心血管事件的發生率。通過適度鍛煉，調節患者心血管功能，避免因自我感受良好而自行停藥導致的心血管事件。 開放式溝通，醫務人員與患者及其家屬建立平等的護患關系，及時掌握患者的心理變化、情緒狀態，指導其如何進行放松訓練、康復鍛煉，提高康復效果。 賦權監督: 在賦權期間,護士監督被賦權者，檢查賦權現狀，評估賦權結果，確保賦權合理有效的開展。③社區門診隨診干預。指導患者按照就近原則，選擇最近的社區衛生服務機構對其進行門診隨訪。出院后第1 周內隨訪1 次，監督患者出院后2 周到社區復診。平穩患者每個月也要上門隨訪血壓測量、心率以及指導用藥。指導患者每個季度到社區門診復診，進行常規心電圖與血生化檢查。病情發生變化或藥物調整后每周上門隨訪1 次；按照患者的病情囑其酌情自行前往門診復查，如果病情反復或加重及時住院治療。④以《中國心力衰竭治療指南2014》[7]為標準，指導患者調整用藥、日常活動，為其提供相關咨詢服務，記錄每次的就診情況，及時更新患者的健康檔案。

總之，BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、C反應蛋白與心功能密切相關，是慢性心力衰竭再發心血管事件的影響因素，且預測價值較高。需針對上述高危因素，加強預防心血管不良事件的延續性護理，以提高慢性心力衰竭患者自我護理能力，減少心血管不良事件發生率及再入院率，進而改善生活質量。