急診預(yù)檢分診護(hù)士的分診能力調(diào)查及影響因素分析

歐竹君 范玉梅 陳楚云

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通擁擠、心腦血管意外、意外傷害等造成的急診接診數(shù)量逐漸上升，急診科過(guò)度擁擠的現(xiàn)象增多，甚至成為常態(tài)，由此導(dǎo)致患者急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)、評(píng)估延遲、滿意度下降，護(hù)患糾紛增多[1]。預(yù)檢分診是解決急診過(guò)度擁擠的重要關(guān)卡，只有急診護(hù)士將患者快速、有序分診，患者才能得到快速、高效的診治與護(hù)理，尤其對(duì)于心肌梗死溶栓治療、高血壓腦出血、胸疼、復(fù)合傷大出血、骨折、氣管異物、主動(dòng)脈夾層、休克、昏迷類急危重癥患者，直接關(guān)系到患者的生死存亡[2]。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診系統(tǒng)和操作程序，護(hù)士是決定預(yù)檢分診是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素[3]，急診護(hù)士的預(yù)檢分診能力直接關(guān)系到整個(gè)急診工作的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示[4]，急診分診護(hù)士的分級(jí)能力處于一般水平，決策能力有待提高。本研究選取我市三甲醫(yī)院120 名急診分診護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)其急診預(yù)檢分診能力及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1—12月選取我市三甲醫(yī)院120 名急診分診護(hù)士為研究對(duì)象，納入條件：知情同意參與本研究；已注冊(cè)的急診護(hù)士；目前正在從事急診分診工作的護(hù)士；身體健康；完成問(wèn)卷調(diào)查；排除條件：所在醫(yī)院不使用四級(jí)預(yù)檢分診指引；門導(dǎo)診護(hù)士；近3 個(gè)月遭受過(guò)重大負(fù)性事件；因外出培訓(xùn)、疾病、休假、進(jìn)修等原因在調(diào)查期間未在崗的預(yù)檢分診護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

（1）“急診分診護(hù)士一般狀況調(diào)查問(wèn)卷”：根據(jù)研究目的、研究者的工作經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見(jiàn)，統(tǒng)一設(shè)計(jì)包括年齡、性別、工作年限（急診、預(yù)檢）、學(xué)歷、職稱、是否取得急診相關(guān)證書、是否經(jīng)過(guò)急診分診正規(guī)培訓(xùn)、是否有進(jìn)修經(jīng)歷、是否參加過(guò)病例討論、是否為專職預(yù)檢分診護(hù)士、考核時(shí)間間隔、急診科每日急診數(shù)量 ，逐一詳細(xì)查閱、調(diào)查。

（2）分診決策量表（TDMI）[5]：包括認(rèn)知行為（8個(gè)）、直覺(jué)（7 個(gè)）、經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心（11 個(gè)）、批判性思維（11 個(gè)）4 個(gè)維度，分別包含8 個(gè)、7 個(gè)、11 個(gè)、11 個(gè)條目，共37 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)贊同程度評(píng)分1（非常不贊同）～6 分（非常贊同）。總分37 ～222 分，得分越高表明預(yù)檢分診決策能力越強(qiáng)。該量表總體的Cronbach’s α 系數(shù)為0.962，內(nèi)容效度為0.881。

1.3 調(diào)查方法

將問(wèn)卷內(nèi)容運(yùn)用問(wèn)卷星制作成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，完成預(yù)調(diào)查和信效度檢驗(yàn)，與各急診科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，獲得對(duì)方同意后，說(shuō)明調(diào)查目的、相關(guān)流程、填寫方法及注意事項(xiàng)。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)通過(guò)微信將電子問(wèn)卷發(fā)放給護(hù)士，護(hù)士填寫完畢后返回。研究人員收集、整理問(wèn)卷數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效問(wèn)卷（數(shù)據(jù)缺失、填寫不完整、不真實(shí)）。本次調(diào)查共發(fā)放120 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷120 份，有效回收率為100%。

1.4 質(zhì)量控制

在數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，由雙人同時(shí)進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)電腦輸入數(shù)據(jù)，另一人檢查數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性，實(shí)時(shí)進(jìn)行校對(duì)，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，并在數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行邏輯檢查，有邏輯錯(cuò)誤者查看原始資料進(jìn)行更正，將缺失條目大于10%的問(wèn)卷剔除。由不參與臨床實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，克服可能來(lái)自研究者或受試者主觀因素所導(dǎo)致的偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用雙人錄入、核對(duì)的形式將所收數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用線性逐步回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士預(yù)檢分診能力情況

120 名急診預(yù)檢分診護(hù)士的該組護(hù)士的TDMI得分范圍110～199分，平均153.67±15.26分。見(jiàn)表1。

表1 120 名急診分診護(hù)士TDMI 得分情況

2.2 影響急診科護(hù)士預(yù)檢分診能力因素的單因素分析

TDMI 得分在不同的預(yù)檢分診工作年限、學(xué)歷、職稱、經(jīng)過(guò)急診分診正規(guī)培訓(xùn)、取得急診相關(guān)證書、參加病例討論、考核時(shí)間間隔方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響急診科護(hù)士預(yù)檢分診能力因素的多因素分析

以預(yù)檢分診能力總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元線性回歸模型，分析顯示，學(xué)歷、職稱、參加急診分診正規(guī)培訓(xùn)、參加病例討論、考核間隔是急診護(hù)士預(yù)檢分診能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 急診科護(hù)士預(yù)檢分診能力的單因素分析（分）

表3 急診科護(hù)士預(yù)檢分診能力的多元線性回歸分析

3 討論

預(yù)檢分診是急診工作的第一關(guān)，急診預(yù)檢分診基本由分診護(hù)士來(lái)完成，日常工作中，急診患者擁堵現(xiàn)象較為普遍，分清病情的嚴(yán)重程度及隸屬專科并迅速安排救治對(duì)分診護(hù)士的專業(yè)技術(shù)要求較高，高質(zhì)量的預(yù)檢分診能夠使急診資源得到合理利用[6]，而準(zhǔn)確分診在很大程度上取決于分診護(hù)士良好的預(yù)檢分診決策能力。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士急診決策能力得分110～199 分，平均153.67±15.26 分，處于一個(gè)中等水平，與趙源源、王曉燕等[7-8]研究結(jié)果相一致，均提示急診護(hù)士的決策水平有待提高。

多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷、職稱、參加急診分診正規(guī)培訓(xùn)、適當(dāng)縮短考核時(shí)間（6 個(gè)月）、參加病例討論是急診護(hù)士預(yù)檢分診能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。學(xué)歷和職稱越高，參加過(guò)急診分診正規(guī)培訓(xùn)、病例討論以及考核間隔時(shí)間短的護(hù)士分診決策能力較強(qiáng)。年資是急診分診護(hù)士分診能力的一種重要影響因素[9]，應(yīng)該由5年以上工作年限的護(hù)士擔(dān)任急診分診護(hù)士。工作年限越長(zhǎng)、職稱越高的分診護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，分診能力強(qiáng)且完善。本研究多元線性回歸分析未能得出分診工作年限是獨(dú)立影響因素，這可能與樣本量較小有關(guān)。

由急診護(hù)士分診能力的影響因素可見(jiàn)，適當(dāng)縮短考核時(shí)間（6 個(gè)月）、組織病例討論、分診正規(guī)培訓(xùn)對(duì)于提高急診護(hù)士的預(yù)檢分診能力是有益的，其中，考核若直接與護(hù)士的職稱晉級(jí)、工作收入掛鉤，能督促護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。適當(dāng)縮短考核時(shí)間能夠增強(qiáng)分診護(hù)士的危機(jī)感和責(zé)任心，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。病例討論通過(guò)回溯分診細(xì)節(jié)與反思，能夠促進(jìn)護(hù)士開(kāi)放思想、尋求真相，增強(qiáng)分診技能，提高護(hù)士的批判性思維[10-11]，本研究中護(hù)士分診決策能力中批判性思維均分處于較低水平，可從病例討論入手提高其評(píng)判性思維能力。健全急診分診培訓(xùn)系統(tǒng)是提高分診護(hù)士分診能力的重要途徑，但我國(guó)對(duì)急診預(yù)檢分診能力的評(píng)估仍處于初步階段，專業(yè)化培訓(xùn)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往急診科分診護(hù)士多通過(guò)工作年限的延長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)的積累以滿足崗位需要，但此方法的成長(zhǎng)速度慢，且在一定程度上與護(hù)士的主觀能動(dòng)性有關(guān)[12-13]。付丹等[14]研究表明，情景模擬培訓(xùn)有利于提高兒科急診分診護(hù)士崗位勝任能力，提高分診質(zhì)量，參加過(guò)情景模擬培訓(xùn)的急診分診護(hù)士的分診決策能力評(píng)分顯著高于未參與過(guò)的護(hù)士，提示可定期對(duì)急診分診護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)，設(shè)定特定情境，使護(hù)士身臨其境，而后對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，理論知識(shí)和操作技能同時(shí)得以提高。

總之，急診預(yù)檢分診護(hù)士的分診能力有待提高，可通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、組織病例討論、情景模擬等形式，以提高護(hù)士的分診能力，患者得以盡快救治。