改良叩背法聯合臨床護理保護在肺部感染患者中的效果觀察

趙慶梅

肺部感染是常見的呼吸科疾病，主要發病群體為老年患者，老齡群體因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下，伴有反應遲鈍、咳嗽無力癥狀，導致氣道受到痰液阻塞，影響通氣功能，不利于預后[1-2]。老齡患者因臨床癥狀不典型，所存在的不良表現很容易被原發疾病癥狀掩蓋，病情發展速度快，發作期間有著較高的兇險，且因較高的病死率增加治療難度，需在臨床治療的同時配合針對性護理干預，提升患者生存質量[3]。叩背護理是一項常見的呼吸道護理，可促進痰液排出，維持通暢呼吸道，有效降低肺部感染發生率。臨床護理保護可為患者提供良好的護理環境，有效控制病情發展[4-5]。因此，本研究以肺部感染患者為研究對象，分析改良叩背法聯合臨床護理保護的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—2020年4月醫院收治的84例肺部感染患者為研究對象，按照組間基本特征均衡的原則分為對照組與觀察組，各42 例。所有病例納入條件：所有患者均符合《內科學》中肺炎診斷標準；臨床資料完整，處理穩定病情者[6]；均志愿參與研究；可配合相關操作，完成相關調查者。排除條件：未穩定基礎疾病者[7]；凝血機制異常、心內附壁血栓者；合并惡性腫瘤或嚴重精神疾病者；伴有聽力障礙、認知障礙者。對照組中男22 例，女20 例；年齡41～86 歲。觀察組中男21 例，女21例；年齡42～87 歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

對照組實行基礎護理，給予觀察病情、基礎干預等護理措施。觀察組實行改良叩背法聯合臨床護理保護，護理措施如下：

1.2.1 改良叩背法每2 h 叩背1 次，并在此期間采取體位引流法。經醫生聽診，明確痰鳴音部位和濕啰音，確定叩背期間的體位，在叩背期間逐漸增加拍背的時間和力度，若處于明顯肺尖部痰鳴音，應輔助患者呈坐位；若為高齡患者，不具備良好的基礎情況，應將床頭搖高45°～60°，輔助期呈側臥位或俯臥位；若患者伴有明顯的肺葉中段痰鳴音，應將軟枕墊在患者胸部，輔助其呈30°～45°上身傾斜；若患者無法接受該體位，可呈側臥位，對于伴有明顯的肺葉下段痰鳴音者，應搖高25°～30°床頭呈平臥位，將軟墊墊在腹部，抬高肺葉。如果患者處于良好情況，可不限制病情，交換膝胸臥位、半臥位、側臥位，以便于增加患者舒適度。每次叩背時間為15 min，維持合適的叩背頻率和叩背力度，并在叩背期間告知其相關注意事項。

1.2.2 臨床護理保護

（1）環境護理保護：病菌主要以空氣作為傳播載體，因此，需每天為患者所處病房開窗通氣，并將空氣消毒機放置于病房內進行空氣消毒，還應定期使用消毒劑擦拭患者所處病房的床、門把手及地面等區域。

（2）患者保護：肺部感染患者主要在處于較低抵抗力時侵入病毒，因此應叮囑患者多食用富含蛋白質的食物或相關藥物，增強抵抗力，告知患者住院期間勤洗手，防止傳播細菌，特殊情況下患者需佩戴口罩。

（3）氣道護理保護：部分患者在處于嚴重病情時會伴有咳痰現象，還可能造成氣道阻塞，護理人員應密切觀察患者呼吸情況，特殊情況下做好吸痰處理，若處于嚴重情況，應聯系醫生行氣管插管。

（4）霧化干預：患者治療期間采取霧化手段進行祛痰處理，叮囑患者霧化前勿涂抹面膏，并于清醒狀態下實行，叮囑患者家屬在霧化處理期間給予陪同。若患者在霧化期間伴有咳嗽、發紺情況，應及時報告醫生，給予針對性處理。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標：于排痰前后評估兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及氧飽和度（SaO2）等血氣指標變化情況[8]。

（2）各項臨床指標： 觀察并記錄兩組患者排痰量[9]（采取集痰器保證每日痰液的留取，每日排痰量為減去沖管使用的生理鹽水溶液）、呼吸困難指數、肺部感染時間及住院時間。

（3）護理滿意度：采用護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，共分為3 個項目，非常滿意≥90分，基本滿意64～89 分，不滿意＜64 分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰前后各項血氣指標比較

排痰前，兩組患者各項血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；排痰后，觀察組各項指標均優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排痰前后各項血氣指標比較

2.2 兩組患者基各項臨床指標比較

觀察組患者排痰量多于對照組，呼吸困難指數低于對照組，肺部感染時間和住院時間均短于對照組， 組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者基各項臨床指標比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

肺部感染患者會引發心功能障礙、腦水腫、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血及腎衰竭等并發癥，且肺部感染患者有著多樣的臨床表現，缺乏特異性，增加臨床診斷難度，且隨著增加多重感染，增加治療難度，需配合有效護理干預，確保臨床效果[10]。本次結果顯示，觀察組排痰后 PaCO2、PaO2、SaO2血氣指標均優于對照組， 排痰量多于對照組，呼吸困難指數低于對照組，肺部感染時間、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（均P＜0.05） 。可見，改良叩背法聯合保護性約束護理可發揮良好的干預效果，能夠有效排痰，降低肺部感染發生率，維持通暢呼吸。

改良叩背法依據體位引流原理，與患者病情變化相結合，伴有肺尖部痰鳴音者呈坐位，以重力作用向體外引流痰液[11-13]。若患者情況良好，可以不同體位叩背，在保證患者舒適度的同時，維持良好的排痰效果。合理選擇叩背時間也是非常關鍵的，應依據中醫時間醫學理論，與人體生命活動的周期相結合，基于排出痰液的時間，發揮良好干預效果。臨床護理保護可為患者提供良好的護理環境，基于不同的保護角度有效控制病情[14-15]。除此之外，相比常規護理方案，臨床護理保護增加了為患者消毒治療環境、氣道管理、霧化護理及患者自身保護等干預手段，幫助患者在安全區域實行有效治療，進一步提升干預效果。在實行各項護理措施期間，密切觀察患者生命體征，對腎功能、呼吸頻率及心臟進行動態監測，綜合觀察患者血壓、心率、體溫、末梢循環、意識狀態，并依據中心靜脈壓對輸液速度和輸液量進行有效調解，預防低血壓、高中心靜脈壓等不良結局[16-17]。還可給予患者血管活性藥物，有效改善患者血流動力學狀態，并基于此實行針對性的護理干預，能夠良好保護患者臟器功能，防止不良反應，提高患者生活質量。

綜上所述，減少肺部感染患者護理中應用改良叩背法聯合保護性約束護理，可有效改善患者血氣指標，維持良好的護理滿意度，降低肺部感染發生率。