賽膚潤液體敷料治療脛腓骨骨折造成術(shù)前皮膚腫脹的效果觀察

閆林平 周紅艷 周穎 朱慧慧 崔怡 暴文倩 李艷蕊

隨著經(jīng)濟發(fā)展，汽車等交通工具廣泛使用，交通事故發(fā)生率也越來越高，從而使脛腓骨骨折也越來越常見，在外傷性骨折中占比達16%[1]。脛腓骨骨折常伴有嚴重軟組織損傷，早期腫脹會加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發(fā)生風(fēng)險[2]、延長手術(shù)等待時間，嚴重會導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合[3]，間接影響后期康復(fù)[4]。故術(shù)前肢體皮膚腫脹管理是一項重要的治療與護理指標[5]。目前用于減輕患者肢體皮膚腫脹的方式有高壓氧治療[6]、冰消散外敷[7]、多源治療儀照射配合中藥外敷[8]等措施，雖效果較好，但存在治療費用高、敷藥時間長、壓迫腫脹皮膚等不足，影響患者舒適感，為解決這些問題，本研究使用賽膚潤液體敷料對脛腓骨骨折下肢腫脹患者進行術(shù)前干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年5月在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科脛腓骨骨折患者86 例，按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組各43 例。納入條件：影像學(xué)支持脛腓骨骨折；閉合性骨折；年齡18～60歲；意識清楚；傷后24 h 內(nèi)入院，住院時間≥72 h；需要擇期手術(shù)治療患者；自愿參與本研究。排除條件：心、腎、下肢靜脈回流受阻等疾病引起肢體皮膚腫脹；合并嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥；患有精神疾病者；視覺受損；對賽膚潤液體敷料過敏。中途退出本研究者；中途轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡者。對照組：男32 例，女11 例；年齡20～60 歲，平均40.93±10.48歲；左脛腓骨骨折23 例，右脛腓骨骨折20 例。觀察組：男29 例，女14 例；年齡18～56 歲，平均37.63±11.05 歲；左脛腓骨骨折21 例，右脛腓骨骨折22 例。兩組患者性別、年齡、骨折部位一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會討論通過。

1.2 護理方法

（1）對照組：給予患者常規(guī)治療與護理，包括抬高患肢；每日靜點20%甘露醇125 ml，2 次/天；受傷48 h 內(nèi)間斷冰敷；指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮運動，足背伸屈運動，促進血液循環(huán)。飲食營養(yǎng)方面，多進食粗纖維食物，預(yù)防便秘，進食高蛋白，高營養(yǎng)食物，忌生冷、油膩辛辣等食物。

（2）觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上，取賽膚潤液體敷料涂抹至腫脹處皮膚，2 次/天。

1.3 評價標準

（1）腫脹程度： 使用軟尺測量雙下肢肢體周徑，選取腫脹最明顯的平面測量，并用記號筆標記。分別在患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內(nèi)測量患肢標記處周徑，同時測量健側(cè)肢體同一位置周徑。腫脹程度（cm）=患肢腫脹程度最明顯部位周徑-健側(cè)肢體相同部位周徑。

（2）疼痛評估工具： 本研究采用數(shù)字評定法（numerical rating scale, NRS）反應(yīng)患者疼痛程度，此量表是1991年Joos[9]團隊提出的，研究顯示[10-11]此量表具有較好的信效度。可以直觀、準確地反映患者的疼痛程度，容易被患者理解與接受，是中華醫(yī)學(xué)會推薦使用的疼痛評估方法之一[12]。此量表由0～10 共11 個數(shù)字組成，其中0 表示沒有疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6 表示中度疼痛，7～10 表示重度疼痛[13]。數(shù)字越大疼痛程度越重。評估前告知患者疼痛數(shù)字標尺使用方法，分別于患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內(nèi)進行測評并記錄結(jié)果。

（3）舒適度評分量表： 采用朱麗霞等[14]根據(jù)中國國情翻譯的由護理專家Kolcaba 編制的一般舒適量表，此量表分為生理、精神心理、社會、環(huán)境4 個維度28 個條目，每個條目采用1～4 分計分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值為1、2、3、4，總分112 分，得分越高，舒適度越高。此量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度0.86，各維度α 值為0.53 ～0.85，具有良好的信效度。分別于患者入院后干預(yù)前、干預(yù)后第1 天、第2 天、第3 天同一時間段內(nèi)進行測評并記錄結(jié)果。

（4） 術(shù)前等待時間： 患者入院當日至手術(shù)當日之間天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對收集數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標準差”表示組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體皮膚腫脹程度比較

干預(yù)前，兩組患者肢體皮膚腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1天、第2天、第3天后，兩組患者患肢腫脹程度均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體皮膚腫脹程度比較（cm）

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

干預(yù)前兩組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者疼痛程度均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后患者疼痛程度比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前兩組患者舒適度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第1 天、第2 天、第3 天，兩組患者舒適度均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后患者舒適度比較

2.4 兩組患者手術(shù)等待時間比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，觀察組手術(shù)等待時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)等待時間比較

3 討論

3.1 賽膚潤可顯著降低肢體皮膚腫脹程度

結(jié)果顯示，觀察組患者肢體皮膚腫脹消退速度明顯優(yōu)于對照組，達到了有效消腫的目的。而且隨著疾病的治療第1 天、第2 天、第3 天腫脹消退速度較對照組逐漸提升。脛腓骨骨折后，由于外力作用使周圍組織毛細血管發(fā)生斷裂，通透性增加，炎性介質(zhì)釋放，血管內(nèi)液體外滲導(dǎo)致肢體皮膚腫脹[15]。臨床研究表明，肢體皮膚腫脹會加重患者疼痛、增加骨筋膜室綜合征發(fā)生風(fēng)險、延長手術(shù)等待時間，嚴重會導(dǎo)致骨折部位不愈合或延遲愈合，間接影響后期康復(fù)，故消腫止疼在臨床治療中至關(guān)重要。賽膚潤作為一種新型液體敷料，被廣泛應(yīng)用于靜脈炎、壓力性損傷預(yù)防與治療[16-17]并具有良好效果。這與賽膚潤主要成分密切相關(guān)。主要成分包含99%脂肪酸酯與1%茴香。其中人體必需脂肪酸亞油酸、亞麻酸占66%的比例。必需脂肪酸能夠供給局部皮膚充分的營養(yǎng)，其中亞油酸能夠促進表皮DNA 合成[18]，舒張血管，增加血液供應(yīng)，改善皮膚血液循環(huán)，促進局部皮膚對滲液吸收速度，減輕局部組織腫脹程度[19]。另外茴香具有散寒行氣作用，也能夠加速吸收骨折造成軟組織淤血[20]，降低肢體皮膚腫脹程度。第1 天、第2 天、第3 天肢體皮膚腫脹消退速度逐漸加快主要與后期肢體皮膚腫脹減輕，血液循環(huán)逐漸通暢，加快滲液吸收速度有關(guān)。

3.2 賽膚潤可降低骨折所致疼痛

結(jié)果顯示，觀察組患者降低疼痛程度優(yōu)于對照組。雖然疼痛評分降低程度在第1～3 天成下降趨勢，但與對照組疼痛評分差值呈遞增趨勢。主要原因是賽膚潤成分中所含1%茴香具有行氣止痛的作用，必需脂肪酸能夠促進炎癥部位早期恢復(fù)，另外肢體皮膚腫脹消退速度加快也間接減輕皮膚張力過大所致疼痛。臧永麗在賽膚潤對刺激性藥物所致靜脈炎研究中指出使用賽膚潤5 min，89.09%的淺靜脈炎疼痛能夠緩解[21]，李莉在兒童靜脈炎研究中也指出賽膚潤能夠減輕患兒疼痛[22]，與本研究結(jié)果一致。

3.3 賽膚潤能夠間接增加患者舒適度與滿意度

結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度評分及滿意度評分要優(yōu)于對照組。賽膚潤中所含必需脂肪酸可在皮膚表面形成一層保護膜，防止皮膚水分流失[23]，抵抗外力對皮膚的摩擦，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。可提高患者皮膚舒適度、整體舒適度及滿意度。另外下肢腫脹消退、疼痛減輕也間接增加了患者舒適度與滿意度。

綜上所述，賽膚潤能夠有效減輕脛腓骨骨折肢體皮膚腫脹程度，降低疼痛，增加患者舒適感及滿意度，而且具有經(jīng)濟實惠、操作簡便、皮膚干爽等優(yōu)點。