高血壓腦出血手術治療患者預后的影響因素分析

袁秀芹

高血壓腦出血是常見急重癥，病死率高，致殘率高。研究表明，傳統高血壓腦出血發病后1 個月的病死率高達30%～50%，存活的患者中經常伴有不同程度的神經功能障礙[1]。手術是治療高血壓腦出血的常用手段，尤其是出血量較大、腦中線移位明顯的患者，早期手術，清除血腫，降低顱內壓，改善預后[2]。影響高血壓腦出血手術治療預后的因素較多，需準確分析，為改善患者術后近期預后提供參考依據。本研究選擇高血壓腦出血患者展開研究，探討影響高血壓腦出血手術治療患者預后的因素 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年12月—2019年12月醫院收治的120 例高血壓腦出血患者。所有患者經顱腦CT 或MRI 確診，未合并腦卒中、動脈瘤以及顱腦損傷等所致的腦出血，無其他臟器嚴重疾病，凝血功能正常。120 例患者中男68 例 ，女52 例；年齡30～85歲，平均 57.82±9.21 歲；出血量40～78 ml，平均55.92±4.12 ml；術前格拉斯哥昏迷指數（GCS）[3]5～12分，平均8.91±2.14 分。將預后不良的42 例患者作為病例組，預后良好的78 例患者作為對照組。

1.2 調查方法

采取問卷方法及查閱住院病歷等方式，收集患者的基本情況，包括性別、年齡、出血量、術前GCS 評分、出血部位、手術時機以及高血壓病程等資料。

術后1 個月，根據日常生活能力（ADL）[4]評分量表，評價患者預后，Ⅰ級：日常生活能力恢復正常；Ⅱ級：日常生活能力恢復部分，能夠獨立生活；Ⅲ級：日常生活的開展需要他人幫助，借助拐杖可行走；Ⅳ級：需臥床，但是，意識清醒；Ⅴ級：植物生存；Ⅵ級：死亡。其中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級表示預后良好，Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級表示預后不良。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進數據處理分析，計數資料構成比較采用χ2檢驗。采用Logistic 回歸分析法進行多因素分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響高血壓腦出血手術治療預后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、出血量、術前GCS 評分、出血部位、手術時機、有基礎病、術后管理及并發癥的預防均與高血壓腦出血預后有關（P＜0.05）。見表1。

表1 影響高血壓腦出血手術治療預后的單因素分析

2.2 影響高血壓腦出血手術治療預后的多因素分析

以是否預后不良為因變量，上述分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡＞50 歲、有基礎病、出血部位為顳葉是預后不良的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 高血壓腦出血患者手術治療預后不良的Logistic 多因素分析

3 討論

高血壓腦出血是高血壓嚴重并發癥之一，50～70 歲是高發人群，男性發病率比女性高，冬春季節高發[5]。高血壓患者，長期處于血壓升高狀態，腦底小動脈出現病理性變化，小動脈管壁上呈玻璃樣或者纖維樣變性，引起局灶性出血、缺血，甚至壞死，削弱血管壁強度，導致局限性擴張，且可能形成微小動脈瘤。基于情緒激動、體力勞動、過度用腦等因素的影響下，已經病變的腦血管破裂出血，導致腦出血[5]。高血壓腦出血，一般是在活動時、用力排便或者激動狀態等情況下發病，起病急驟，一般數分鐘或者數小時內，病情達到高峰[6]。臨床上，患者一般會表現出劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴有躁動、嗜睡、昏迷等癥狀。血腫對側伴有偏癱、瞳孔變化，早期兩側瞳孔縮小，血腫不斷擴大，腦水腫加重，顱內壓升高，導致血腫側瞳孔散大，引起呼吸障礙等表現[7]。

近些年，由于人們的生活習慣、飲食結構發生變化，加上其他因素影響，高血壓發病率逐年升高，導致高血壓腦出血發病率隨之升高，對患者身心健康造成嚴重影響。高血壓腦出血危害性大，一旦確診，應立即治療，挽救患者的生命安全[8]。高血壓腦出血，包括內科治療與外科治療，一般來說，出血量少且不耐受手術者建議內科治療，血腫大、出血量超過20 ml 患者建議盡早開顱手術或者是腦立體定向手術，清除血腫，搶救患者生命。目前，血腫清除術是治療高血壓腦出血的常用方法，清除血腫，控制顱內壓，改善腦循環，恢復受壓的腦組織。然而，實踐操作中，高血壓腦出血手術治療的預后容易受到多方面因素影響，并不能保證每一位患者可取得較好效果。

本研究對影響高血壓腦出血患者預后的因素分析發現，年齡＞50 歲、有基礎病屬于預后不良患者的獨立危險因素，臨床中需予以重視。年齡較大患者身體各項機能開始下降，腦出血發生后雖得到及時治療，但因機體功能下降，自我修復功能的缺失導致預后減緩或是預后不良的發生[10-11]。另外，患者若存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，在發生腦出血后，因慢性病未得到有效控制，造成人體各項功能紊亂，影響其預后。臨床中需加強基礎護理，減少并發癥對患者的進一步傷害；從而達到改善預后的目的。

綜上所述，血腫清除術是治療高血壓腦出血患者的常用術式，其中年齡＞50 歲、有基礎病屬于預后不良患者的獨立危險因素。臨床上，建議針對上述因素，采取可行措施干預，改善預后，保證手術治療效果。