圍術期細節護理對顯微鏡下年輕恒牙牙髓血運重建術患者并發癥的影響

郭華 沙杰 冉芳

年輕恒牙指是指已經萌出但牙根未完全發育成熟、根尖孔尚未閉合的恒牙[1]。年輕恒牙具有牙髓血運豐富、根尖孔粗大、根管壁薄及易折斷等特點，若出現外傷易引發年輕恒牙根尖周病或牙髓病，導致牙髓及根尖周組織出現感染甚至壞死，嚴重影響牙根生長發育[2]。目前牙髓血運重建術是治療年輕恒牙根尖周病及牙髓病的重要手段，可有效促進年輕恒牙牙根繼續生長，增厚根管壁，增強牙根抗折能力[3]。牙髓血運重建術又稱為牙髓再生治療，是指借助消毒、滅菌后的根管穿破根尖組織，誘導根尖出血，再使用三氧化礦物凝聚體將血凝柱覆蓋，使根尖孔封閉，可有效促進牙根組織繼續發育及牙髓再生。牙髓血運重建手術過程中若護理不當易出現根管封閉不密合、根管感染、根管滲漏等并發癥，影響牙髓血運重建術患者治療效果[4-5]。因此，亟需行之有效的護理措施降低年輕恒牙牙髓血運重建術患者的并發癥發生風險，提升手術治療效果，促進患者疾病康復[6]。研究表明[7]，圍術期細節護理可有效緩解手術患者負性情緒，降低并發癥發生率，促進患者疾病康復。基于此，本研究探討圍術期細節護理對顯微鏡下年輕恒牙牙髓血運重建術患者并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2020年8月我院收治的年輕恒牙牙髓血運重建術患者118 例為研究對象，納入條件：符合牙髓血運重建術指征；具有正常的交流能力；患牙為年輕恒牙，家屬簽署知情同意書。排除條件：對抗生素過敏者；有精神病史者；臨床資料不全者；不配合研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各59 例。觀察組患者男31 例，女28 例，年齡8～13 歲，平均10.51±1.16 歲；疾病類型：急性根尖周炎37 例，慢性根尖周22 例。對照組患者男32 例，女27 例，年齡：8～13 歲，平均10.53±1.17 歲；疾病類型：急性根尖周炎38 例，慢性根尖周21 例。兩組患者基本資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組實施常規護理，主要包括為患者講解年輕恒牙牙髓血運重建術相關知識，主要內容包括治療方案、口腔保健知識及疾病預防等，協助患者完成相關檢查，了解患者的心理狀況，出現不良情緒對其進行常規心理護理，用藥期間，告知患者藥物用法、用量及藥物禁忌，囑咐患者遵醫囑用藥，同時為其提供飲食、復查及日常生活指導。

1.2.2 觀察組在常規基礎上實施圍術期細節護理干預，具體如下：

1.2.2.1 成立圍術期細節護理干預小組 由牙科主治醫師1 名、護士長1 名、責任護士8 名組成干預小組，主治醫師負責患者診療工作，護士長負責對護理工作進行監督及指導，同時對責任護士進行專業培訓，主要內容包括年輕恒牙特點、牙髓血運重建術原理、治療方案、疾病預防、口腔保健、護理配合要點、護理細節的重要性等知識，責任護士負責資料收集及方案實施。小組成員查閱相關資據庫，搜尋圍術期細節護理相關文獻，結合自身臨床經驗及患者一般資料，共同制訂圍術期細節護理干預方案。

1.2.2.2 圍術期細節護理干預措施

（1）術前細節護理：①健康宣教，責任護士主動與患者及家屬溝通，建立良好護患關系，收集患者一般資料，為其耐心講解疾病相關知識、手術簡單過程、手術配合要點、并發癥危害及預防、手術的必要性、治療效果及術中注意事項等。②心理干預，密切關注患者情緒變化，出現不良情緒時給予針對性心理疏導，并為患者詳細介紹醫護人員技術水平及先進醫療設備，講解臨床成功康復案例；囑咐家屬多陪伴患者，并通過肢體動作及積極性語言給予患者支持及鼓勵，消除其恐懼心理，增強其對手術的耐受性。③器械準備，責任護士提前準備好單面顯微口鏡、顯微根管探針、顯微K 型根管銼、顯微鎖鑷、顯微吸引器、滅菌注射用水、Stropko 沖洗器、生物膜、橡皮障、鹽酸利多卡因、5.25%次氯酸鈉沖洗液、GC 玻璃離子、MTA 輸送槍及超聲根管等手術所需物品，并進行全面清潔、消毒，保證所需物品均處于備用狀態，清點后將其放于指定位置，連接好各種治療儀器，設置好相關參數[8]。

（2）術中細節護理：①為患者提供舒適、安靜的手術環境，術前30 min 將手術室的濕度設置為55%～65%，溫度設置為24 ～28 ℃。②器械護士提前半小時進入手術室，仔細清點手術器械用品，檢查各種治療銼的螺旋是否正常，避免設備連接線扭曲、打折，將手術所需物品、器材按使用先后順序依次擺放。③責任護士在顯微鏡下傳遞物品需注意器械交接方向，且與患者額部平行，傳遞過程中應將肘部平行傳遞給醫生，避免在患者的頭部及臉面部傳遞，術中傳遞要做到快、準、穩；責任護士協助醫生進行根管沖洗，推送沖洗劑時動作輕柔，調拌根管充填材料時，應將調板及調鏟徹底滅菌，嚴格執行無菌操作原則，調拌均勻；根據治療需要選擇適合的MTA 輸送器，將MTA 糊劑裝入輸送器中傳遞給醫生，隨后遞垂直加壓器，反復加壓、添加，直至根尖孔處完全封閉，并通過X 線片了解根尖孔處充填情況，確定合格后，將蒸餾水小棉球遞給醫生，由醫生將其濕潤MTA，促進MTA 硬固，最后進行暫時封閉[9]。④責任護士密切監測患者生命體征，并通過撫觸、微笑、積極言語等方式給予患者鼓勵及支持。

（3）術后細節護理：術后及時了解患者恒牙牙髓血運恢復情況，耐心解答患者及家屬提出的相關問題，并通過模型演示教會患者正確刷牙方法，糾正患者錯誤的刷牙習慣，囑咐患者牙刷、牙膏、牙杯等牙齒清潔用品要專人專用，且保持衛生、干凈，避免發生交叉感染，同時保持口腔清潔，養成良好的生活習慣。術后避免使用患牙咀嚼食物，清淡飲食，禁食辛辣、刺激性食物，并于術后1 周、3 個月、6 個月入院復查。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率：調查兩組患者的并發癥發生情況，主要包括疼痛、根管感染、牙根發育不良3 個指標，并發癥總發生率=（根管感染例數+疼痛例數+牙根發育不良例數）/總例數×100%。

（2）治療效果：調查兩組患者干預后的治療效果情況，主要包括治愈（患牙無叩痛、根管腔縮小、牙根長度增加、根尖封閉良好）、有效（患牙無叩痛、牙根長度增加不明顯、根尖端形成組織屏障）、無效（患牙有叩痛、牙根長度無增加、根尖未變化）3 個指標，總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

（3）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，主要包括滿意、非常滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

干預后，觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

干預后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者干預后的護理滿意度情況比較

干預后，觀察組患者的護理滿意度優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的護理滿意度情況比較

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，牙科醫護人員通過顯微鏡下年輕恒牙牙髓血運重建術可促使壞死牙髓、根尖周炎等組織功能性再生，增強牙根抗折能力[10]。但在牙髓血運重建手術過程中，部分護理人員存在無菌意識不強、缺乏耐心及臨床護理經驗不足等問題，護理不當會造成誘導出血前滅菌不徹底，增加根管感染、根管封閉不密合、根管滲漏等并發癥發生風險[11-12]。有關研究表明[13]，年輕恒牙牙髓血運重建術患者出現并發癥會導致病情加重，增加患者身體痛苦及治療難度，降低治療效果及患者滿意度。由此可見，探尋一種有效的護理措施降低年輕恒牙牙髓血運重建術患者并發癥發生率，對提升治療效果，提高患者滿意度至關重要。有關研究表明[14]，圍術期細節護理可有效緩解顱腦腫瘤手術患者負面情緒及疼痛程度,提升護理質量。圍術期細節護理是一種系統性護理模式，該模式強調護理操作的規范性，在護理工作過程中應注重各環節細節變化，滿足患者的護理需求，使護理工作更加嚴謹，其目的是降低護理風險，提升整體護理質量，提高患者的護理滿意度[15-16]。

本研究將圍術期細節護理應用于年輕恒牙牙髓血運重建術患者護理中，研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的治療效果優于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結果表明，圍術期細節護理干預措施可顯著降低年輕恒牙牙髓血運重建術患者的并發癥發生率，提升其治療效果，提高患者滿意度。究其原因：對照組患者實施常規護理，隨意性強，易忽略細節方面對治療效果的影響，導致并發癥發生率較高。觀察組患者實施圍術期細節護理模式干預，該模式是由干預組員根據患者的疾病特點，結合相關資料制訂的圍術期細節干預方案，并將圍術期護理措施進行細化，可顯著提升護理效果。通過實施健康宣教、心理干預、器械準備、護理配合等一系列細節干預措施，為患者講解疾病相關知識及術后康復案例，可在一定程度上提高患者疾病認知程度，使患者了解并發癥的危害及手術配合的重要性，增強其并發癥預防意識，促使其掌握并發癥預防知識及技能，糾正不良行為，從而降低護理風險，減少并發癥發生率；同時可為患者樹立康復信心，消除心理恐懼，緩解負性情緒，促使患者緊密配合醫生手術，有利于提升手術效率及手術成功率，改善治療效果，促進患者疾病康復，進而顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，將圍術期細節護理應用于年輕恒牙牙髓血運重建術患者護理中，可顯著降低患者并發癥發生率，改善其治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。