乳頭內陷誘發因素分析及治療策略

高洋 崔建春 李立

乳頭內陷是一種較常見的女性乳房畸形，在我國女性乳頭內陷發生率為2%[1]，在國外其發生率約為10%[2]。我院為遼寧省征兵體檢指定單位，通過對2020年7月來我院進行征兵體檢的300 名年輕女性進行體格檢查和問卷調查，分析乳頭內陷發生率、誘發乳頭內陷的相關因素以及并發癥等情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年7月來我院體檢中心進行普外科體檢的300 名候選女兵的資料，年齡20～30 歲，均未婚，未進行過哺乳，其中有乳腺手術史10 名，均為行良性腫物切除術，此10 名排除在外。

1.2 方法乳頭內陷根據乳頭內陷的深淺及組織纖維化程度分為3 級。Ⅰ級（輕度）：乳頭部分內陷，可以被輕易擠出，且正常凸出，乳頭下組織纖維化程度很輕；Ⅱ級（中度）：乳頭全部凹陷，可以被擠出，凸出部分較正常小，且乳頭下組織纖維化程度較重；Ⅲ級（重度）：乳頭完全凹陷，無法擠出，且乳頭下組織纖維化程度嚴重[3]。

通過視診觀察300 名女性，對初步診斷為乳頭內陷的女性進一步觸診觀察，進行乳頭內陷的分級，同時進行問卷調查，記錄乳頭內陷的女性在嬰兒時期是否擠過乳頭（對于記憶不清者，留下聯系方式，事后再次詢問家屬），平時是否有束胸、俯臥睡眠的習慣，是否發生過乳頭癢、乳頭痛和乳腺炎的相關癥狀及疾病。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料以例（率）表示，采用χ2檢驗或Fisher 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳頭內陷發生率有效人數290 名，乳頭內陷者共38 名。其中雙側乳頭內陷10 名，單側乳頭內陷28 名。乳頭內陷發生率13.1%（38/290）。內陷乳頭總數為48 個，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為31個、10 個、7 個，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級乳頭內陷的比例分別為64.6%、20.8%、14.6%。見表1。

表1 38 名候選女兵乳頭內陷情況（名）

2.2 乳頭內陷與嬰兒時期擠乳頭、平時束胸、俯臥睡眠的關系有乳頭內陷者平時束胸、俯臥睡眠的比例高于無乳頭內陷者，差異有統計學意義（P＜0.05）。有乳頭內陷者與無乳頭內陷者嬰兒時期擠乳頭的比例差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 乳頭內陷與生活習慣的關系[n（%）]

2.3 乳頭內陷與并發癥的關系有乳頭內陷者乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發生率高于無乳頭內陷者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乳頭內陷與并發癥的關系[n（%）]

2.4 乳頭內陷程度與并發癥的關系乳頭內陷程度越重，乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發生率越高，見表4。

表4 乳頭內陷程度與并發癥的關系[n（%）]

3 討論

正常女性乳頭突出乳暈平面10～15mm，乳頭內陷表現為乳頭部分或者全部凹陷于乳暈平面，受刺激后不易突出或不易擠出，呈火山口狀。乳頭內陷的病因可分為先天性及后天性兩種，大部分為先天性。先天性乳頭內陷的主要原因是乳頭胚胎發育期中胚層增殖障礙所致，表現為乳頭、乳暈的平滑肌和乳腺導管發育不良，致乳腺導管未能導管化，形成短縮的條索，以及周圍的平滑肌和纖維結締組織短縮導致乳頭下支撐組織缺乏，使乳腺導管向內牽拉，致使乳頭外凸不明顯或乳頭內陷[4]。后天性乳頭內陷是由于病理性原因導致的乳腺內組織牽拉所致，常見的原因主要有乳腺惡性腫瘤、乳腺炎、巨乳癥以及乳腺相關手術的術后瘢痕等。

我國1999年上海健康成年女性乳腺疾病普查200 例，乳頭內陷的發生率為2%[1]，而該疾病同年在國外的發生率約為10%[2]。本研究中乳頭內陷發生率為13.1%，接近國外的發生率。通過對乳頭內陷的誘發因素進行分析，發生率差異較大的原因可能與女性的生活習慣有關，本研究中有乳頭內陷者束胸、俯臥睡眠比例高于無乳頭內陷者（P＜0.05），提示平時有束胸及俯臥睡眠習慣的女性，發生乳頭內陷的幾率較大。因為束胸、俯臥睡眠等生活習慣長時間壓迫乳頭，尤其是處在生長發育期的年輕女性，乳頭壓迫可能誘發乳頭、乳暈的平滑肌和乳腺導管發育不良，致乳腺導管未能導管化，形成短縮的條索，使乳腺導管向內牽拉，致使乳頭外凸不明顯或乳頭內陷。因此應盡量避免束胸及俯臥睡眠的生活習慣。

我國東北地區有通過對新生兒擠乳頭來預防乳頭內陷的傳統。本研究顯示，嬰兒時期擠乳頭與否與乳頭內陷的發生無明顯關系，通過對新生兒擠乳頭來預防乳頭內陷并無科學依據。相反，擠乳頭如果操作不當，還可能導致乳腺炎，甚至引發敗血癥等，給新生兒帶來非常嚴重的影響。

針對I 級乳頭內陷的患者可采用保守治療，其中包括自行反復牽拉或使用負壓吸引治療。自行反復牽拉是指檢查者用一只手中指與食指輕夾乳頭，然后沿乳暈周緣向下按壓乳房，在按壓的同時，用另一只手向外牽拉乳頭，反復做20～30 次，每日早晚各1 次。負壓吸引治療是利用乳頭內陷矯正器，長時間負壓吸引乳頭，每天佩戴2～3 次，每次15～20min，持續使用3～6 個月，對于癥狀較輕的乳頭內陷患者能得到較好的矯正效果。尤其對于年輕的乳頭內陷患者意義重大，在備孕期間及時矯正乳頭內陷，可以為健康哺乳奠定基礎，但是對于癥狀較重的Ⅱ/Ⅲ級乳頭內陷患者，保守治療的復發風險很高，還是需要手術治療。

乳頭內陷的手術治療最早始于1879年，直到20世紀70年代，出現了諸多以乳暈多瓣法為特征的術式，主要原理是縮窄乳頭周徑使乳頭突出[5]。但是此方法會使乳暈形態改變，影響美觀，切口瘢痕較多，可能存在瘢痕牽拉再次造成乳頭內陷，乳頭下方支撐力不足易復發等。目前認為理想的乳頭內陷手術應具備以下特點：操作簡單、不改變乳頭形態、乳頭血運正常、感覺功能正常、切口瘢痕不明顯、保留哺乳功能等，因此考慮到這些特點，目前矯正手術的基本原則是松解牽拉乳頭內陷組織和乳頭基底支持組織重建，主要有游離自體組織移植中央法填充、乳頭乳暈局部組織中央法填充、乳頭乳暈局部組織周圍法填充以及生物型人工材料填充等[6]。

本研究結果顯示，有乳頭內陷者乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發生率高于無乳頭內陷者，且乳頭內陷程度越重，乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發生率越高，說明乳頭內陷的程度越重越容易引起乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎等相關疾病。

乳頭癢、乳頭痛、乳頭溢液都是乳管內炎癥不同階段的早期表現。當乳管部分堵塞，液體內容物可以由乳頭排出，便形成了乳頭溢液[7]；如果乳管完全閉塞，乳管內容物就會突破管壁，達到乳腺組織、皮下脂肪層，甚至突破皮膚，形成瘺道。乳頭內陷矯正治療聯合藥物灌注治療是恢復乳頭外形及乳管通暢性的有效方法。

乳頭內陷也是導致非哺乳期乳腺炎的因素之一[8]。該類患者的病程長，治療困難，復發率高。非哺乳期乳腺炎是發生于成年女性非哺乳期的一組非特異性炎癥，其病理類型多樣，包括乳腺導管擴張癥（MDE）、導管周圍乳腺炎（PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）[9～11]。最常見的致病原因：乳頭長期內陷會直接影響乳孔的通暢性，導致乳管內大量分泌物強烈刺激乳腺導管，使管壁發生纖維組織增生及炎性浸潤，繼而引發炎癥反應以形成肉芽腫。因此，原發性乳頭內陷誘發非哺乳期乳腺炎的幾率非常高，應盡早進行乳頭內陷矯正[12]。

在急性哺乳期乳腺炎發病中，乳頭內陷是導致乳汁淤積、排出不暢的原因之一。輕中度乳頭內陷導致的乳汁淤積、排出不暢可通過乳腺疏通方法排出淤積的乳汁，此方法利用乳管鏡對堵塞的腺葉乳管進行逆行沖洗引流，不僅可以治療哺乳期乳汁淤積、排乳不暢，而且乳管損傷較輕，無明顯不良反應，不影響正常哺乳，療效滿意[13]。

綜上所述，根據我院2020年征兵體檢結果可知，乳頭內陷的發生率（13.1%）較高，與國外乳頭內陷的發生率接近，原因可能與平時束胸、俯臥睡眠生活習慣有關。乳頭內陷不僅可導致乳汁排出障礙，還可以導致乳頭癢、乳頭痛甚至是乳腺炎等疾病，同時影響乳腺的外形，對女性的身心健康造成不同程度的影響，因此在青少年時期應注重生活習慣，不宜過早束胸、俯臥睡眠等。如患有先天性乳頭內陷，應盡早矯正及治療。輕度乳頭內陷患者可考慮保守治療，中重度乳頭內陷患者盡早行手術治療，及時糾正乳頭內陷，同時對乳頭內陷引起的相關癥狀和疾病也應針對不同的病理生理進行治療。

由于統計的征兵女性數量有限，乳頭內陷的女性數量較少，本研究可能存在統計偏倚，今后仍需進行大樣本量的研究。