DASH飲食模式與老年高血壓患者失眠癥的關系研究

毛丹卉，程景民

高血壓是心血管疾病、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)病的重要危險因素［1］。在不同國家60～69歲人群中，高血壓患病率為55.3%〔95%CI（50.1%，60.6%）〕～61.9%〔95%CI（56.2%，67.7%）〕，2010年數(shù)據顯示≥70歲人群高血壓患病率為77.5%〔95%CI（73.9%，81.0%）〕［2］。中國 65～74歲和≥ 75歲人群高血壓患病率分別為55.7%〔95%CI（53.5%，57.9%）〕和60.2%〔95%CI（57.7%，62.7%）〕［3］。此外，高血壓還具有一定的社會差異性，即來自發(fā)展中國家和不發(fā)達國家的高鈉飲食區(qū)域的患者較多［4］。

以往研究表明，由于心理、生理、藥物使用等原因，老年高血壓患者普遍伴有失眠，尤其是短睡眠期表型［5-6］。高血壓與失眠癥的病理生理機制尚未明確。研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥破壞了血壓的晝夜節(jié)律、給個體帶來危害，導致高血壓發(fā)病率增加15%～41%［7-8］。因此，制定有助于降低高血壓患者失眠癥發(fā)生率的預防策略具有重要意義。

有新的證據表明，以全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品、堅果攝入量較高，紅肉類、添加糖攝入量較低為特點的DASH飲食模式與健康密切相關［9］。臨床試驗發(fā)現(xiàn)，DASH飲食模式可以顯著降低血壓［10］。還有研究發(fā)現(xiàn)，DASH飲食飲食模式得分較高者罹患失眠癥的風險較低（OR=0.51，P＜0.05）［11］。由于高血壓患者罹患失眠癥的風險較高，因此研究營養(yǎng)因素對這一人群的影響是很有意義的，且目前高血壓患者DASH飲食模式與失眠癥各組成關系的研究少見。因此本研究旨在探討DASH飲食模式與高血壓患者失眠癥的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣的方法于2020年4—7月在太原市社區(qū)內進行問卷調查，招募60歲及以上的高血壓患者。太原是中國中部的一個城市，有6個區(qū)。在第一階段的抽樣中，從每個區(qū)中隨機抽取一個街道。第二階段，從每個街道隨機抽取5個社區(qū)。每個社區(qū)發(fā)放10份問卷，共發(fā)放了300份。本研究經山西醫(yī)科大學醫(yī)學倫理審查通過。

1.1.1 樣本量 根據簡單隨機抽樣樣本量計算公式，α為一類錯誤，取0.05；Zα/2為標準正態(tài)分布雙側臨界值，取1.96；P為期望率59.5%（老年高血壓患者中失眠患者的比率）；L為相對誤差控制在10%以內外加10%的丟失率，經過計算n=262。取整后最后得到樣本量為：300。

1.1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）年齡在60歲及以上；（2）經醫(yī)師診斷為高血壓，且已診斷1年及以上；（3）能夠正常溝通和理解中文。排除標準：（1）經常外出就餐；（2）為治療疾病而食用特殊醫(yī)學用途配方食品（參照GB 13432-2013）；（3）不同意參加調查。

1.2 研究方法 收集患者一般人口學特征（性別、年齡、婚姻類型、戶籍類型）、社會經濟地位特征（受教育時長、家庭人均年收入）、生理特征（身高、體質量和高血壓級別）、生活方式特征（吸煙與否、飲酒頻率、睡前屏幕使用時長和體力活動）。高血壓分級參照《中國老年高血壓管理指南2019》中老年高血壓水平的定義和分級標準進行分級［12］。生活方式特征中的吸煙與否包含吸煙（含已戒煙）和不吸煙兩個選項，飲酒通過頻率評定，得分0～4分分別代表從不、很少、有時、經常、通常和總是，0分代表從不，4分代表通常和總是；睡前屏幕使用時長是指睡前床上電子屏幕（如手機、平板電腦等）的使用時間；體力活動采用國際體力活動量表的簡短版（IPAQ-S）評價［13-15］。

使用中文修訂版DASH得分量表［16］（DASH得分）評價DASH飲食模式，包括7種食物，每種食物得分1～5分，總分7～35分。使用臺灣版阿森斯失眠量表（AIS-T）評估失眠情況（Cronbach's α系數(shù)=0.83）［17］，該量表共8題，每題0～3分，分別測量了8個維度。AIS-T評分≥6分為失眠癥［18］。在進行正式調查前，首先進行了預調查，共發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，預調查對象作答時間均未超過5 min且表示條目通俗易懂無歧義。在本研究中Cronbach's α=0.70。根據患者是否發(fā)生失眠癥分為失眠癥組和無失眠癥組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析和分層多元線性回歸分析探討DASH飲食模式與高血壓患者失眠癥的關系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發(fā)放調查問卷300份，回收有效問卷280份，有效回收率為93.3%。280例患者中男108例（38.6%），女172例（61.4%）；平均年齡（65.7±4.4）歲；已婚260例（92.9%），未婚、離異和喪偶20例（7.1%）；戶籍類型為城市者119例（42.5%），戶籍類型為農村者161例（57.5%）；平均受教育時長（14.3±7.8）年；平均家庭人均年收入3.3（1.3，6.7）萬元；平均BMI為（23.7±5.8）kg/m2；Ⅰ級高血壓199例（71.1%）、Ⅱ級高血壓70例（25.0%），Ⅲ級高血壓11例（3.9%）；不吸煙者265例（94.6%），吸煙者（含已戒煙）者15例（5.4%）；飲酒頻率得分、睡前屏幕使用時長、IPAQ-S和DASH得分分別為（3.8±1.2）分、（147.0±77.1）min、（4 271.7±3 609.8）MET-min/w、（22.1±3.3）分。280例患者中有失眠癥116例（失眠癥組），無失眠癥164例（無失眠癥組）。

2.2 失眠癥組與無失眠癥組一般情況比較 失眠癥組BMI高于無失眠癥組，飲酒頻率得分、DASH得分低于無失眠癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；失眠癥組和無失眠癥組的性別、年齡、婚姻類型、戶籍類型、受教育時長、家庭人均年收入、吸煙與否、睡前屏幕使用時長、IPAQ-S、高血壓級別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表 1）。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of demographic characteristics in older people with hypertension by insomnia prevalence

2.3 DASH飲食模式與失眠癥的關系研究 將差異有統(tǒng)計學意義的結果納入二元Logistic回歸分析當中。二元Logistic回歸分析的因變量為是否患失眠癥（賦值：是=1，否=0）。控制了BMI后失眠癥與DASH得分相關〔OR=0.87，95%CI（0.80，0.94）〕。將差異性分析結果有意義的特征納入分層多元線性回歸線性回歸當中，控制了協(xié)變量后，DASH得分與失眠癥的“日間功能”組分相關（β=-0.41，P=0.04，見表2）。

表2 DASH飲食模式與各失眠癥組分的關系Table 2 Relationship between dash dietary pattern and components of insomnia

3 討論

已有研究證明，在非高血壓患者中DASH飲食模式具有改善失眠的作用［11］。為了探索高血壓患者DASH飲食模式與失眠癥的關系，本研究分析了DASH飲食模式對失眠癥及其不同組分的影響。本研究結果顯示，日間功能與DASH得分相關，即較高的DASH總分與更低的失眠癥風險相關。

3.1 食物攝入對失眠癥的影響 本研究結果顯示，失眠癥組的蔬菜攝入低于無失眠癥組。有研究表明，礦物質和維生素如：硒、鈣、維生素C、維生素D、纖維花青素等營養(yǎng)成分可以改善高血壓患者的失眠癥，因為其可減輕高血壓引起的慢性炎癥和修復受損的心臟自主調節(jié)功能，從而減少失眠癥的發(fā)生［19-22］。蔬菜中富含這些礦物質和維生素，所以可以起到減少高血壓患者失眠癥發(fā)生的作用。

3.2 DASH飲食模式對失眠癥不同組分的影響 本研究結果顯示，DASH飲食模式對于失眠癥的“日間功能”這一組分具有影響，DASH得分較高者的“日間功能”較好。有三個可能的原因：（1）DASH可以通過降低高血壓患者的慢性炎性反應，改善“日間功能”；個體的“日間功能”包含認知和功能兩個方面，是失眠癥的重要指標［23］。在老年高血壓患者中，這些功能下降與患者的慢性炎性反應有關。研究發(fā)現(xiàn)高血壓會引起機體慢性炎性反應增加及炎性因子（如C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素-1β等）水平升高［24-26］。炎性因子水平越高，個體肌肉和骨骼的體積、力量和耐力越低，造成身體功能下降。慢性炎性反應會損害大腦功能，增加精神障礙發(fā)生風險，造成認知功能下降［27-32］。有證據表明，某些營養(yǎng)素的攝入可以降低身體慢性炎性反應［33］。如類胡蘿卜素、膳食纖維、多不飽和脂肪酸已被證明可以降低慢性炎性因子（C反應蛋白等），減少慢性炎性因子對于肌肉、骨骼及大腦的影響，從而提高個人的身體功能和認知功能［34］。DASH飲食模式中包含大量的谷物、蔬菜、水果，可以為機體補充大量的類胡蘿卜素和膳食纖維，一定程度上起到減少高血壓患者慢性炎性反應的作用，改善患者的“日間功能”。（2）DASH可以通過較高的抗氧化性，改善“日間功能”。DASH飲食模式下會有大量的礦物質和維生素攝入，包括但不限于鈣、維生素C和維生素E。維生素C和維生素E具有一定的抗氧化特性，有利于減緩認知功能下降，提高“日間功能”［35］。研究發(fā)現(xiàn)，抗氧化可以降低血壓，保護心血管，抗氧化水平高的人睡眠質量更好［36-37］。鈣有利于生理功能的提高，因為其有助于建立健康的骨骼代謝和預防骨質疏松，提高身體功能，從而改善“日間功能”［38］。（3）DASH可以通過減少體質量，改善“日間功能”。調查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖成年人的認知功能、身體功能和BMI存在負相關關系，減重可以有效改善個體的“日間功能”［39-40］。DASH有助于減少胰島素抵抗、代謝綜合征，起到減肥作用［41］。總的來說，DASH對老年高血壓患者的失眠癥有一定的預防作用，可以有效減緩高血壓患者的“日間功能”下降。

本研究局限性：首先，研究僅在一個地區(qū)，雖然考慮了不同的登記居民類型，但人口的社會經濟地位和文化特征并不是很多樣化。因此，分析得出的結論可能并非普遍適用。其次，由于本研究屬于橫斷面研究，數(shù)據不能用于因果推斷。

總之，DASH飲食模式與失眠癥組分中的“日間功能”有關。因此需要充足的水果攝入及保持較低的總脂肪攝入。此外，由于中國傳統(tǒng)的飲食結構以谷物為主，具體來說，南方的飲食結構以大米為主，北方的飲食結構以小麥為主［42-43］，所以谷物的攝入應適量。未來的研究應該考慮地理和文化多樣性的地區(qū)，以及時進行隨機對照試驗來驗證干預措施的有效性。最后，未來研究需要探討潛在的因果機制。

作者貢獻：毛丹卉進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文；程景民進行論文的修訂、質量控制及審校，對論文整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。