宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致子宮出血的臨床療效分析

王桂英 李學(xué)軍

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切手術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;子宮出血;臨床療效

子宮內(nèi)膜息肉（EPs）屬于臨床常見婦科疾病，也是導(dǎo)致子宮異常出血的常見因素之一，是由于子宮內(nèi)膜基底層到各種病理因素影響出現(xiàn)局限性增生，患者多表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、子宮出血等癥狀。臨床主要采用手術(shù)及非手術(shù)治療，非手術(shù)性治療存在較高復(fù)發(fā)率，因此臨床主要采用手術(shù)治療。刮宮術(shù)治療術(shù)后出血感染、宮腔粘連等并發(fā)癥概率極高，且治療受限于息肉位置及體積，難以徹底刮除，因此有必要研究更加安全有效的治療術(shù)式。隨著宮腔鏡手術(shù)的興起，宮腔鏡電切手術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用于EPs治療中，并取得了較好的治療效果。基于此，本研究將對EPs引發(fā)子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡電切手術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，試驗結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2018年1月至2021年1月就診30例EPs導(dǎo)致子宮出血的患者，按照自愿原則分為觀察組（14例）和對照組（16例）。觀察組年齡24-58歲，平均（40.25±3.21）歲;多發(fā)8例，單發(fā)6例。對照組年齡25-57歲，平均（40.19±3.26）歲;多發(fā)10例，單發(fā)6例。兩組EPs患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足美國婦科腹腔鏡協(xié)會（AAGL）《子宮內(nèi)膜息肉臨床實踐指南》中EPs診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛等臨床癥狀，經(jīng)超聲診斷證實;（2）患者滿足本研究治療術(shù)式適應(yīng)癥;（3]于術(shù)后1年內(nèi)無生育需求，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)EPs惡變風(fēng)險或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者;（2）合并子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病;（3）存在免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、臟器疾病等。

1.2方法

兩組均進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，包括血尿常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，于月經(jīng)結(jié)束后3-7d進(jìn)行手術(shù)治療。叮囑患者術(shù)前排空膀胱，進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉，引導(dǎo)患者取膀胱截石位。對照組實施傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，具體操作如下：應(yīng)用合適規(guī)格刮匙刮除息肉，同時應(yīng)用負(fù)壓技術(shù)吸引官腔，徹底清除剩余息肉。觀察組實施官腔鏡電切手術(shù)治療，具體操作如下：對外陰、陰道、宮頸處進(jìn)行常規(guī)消毒，運用手術(shù)鉗夾住宮頸前唇，并進(jìn)行宮頸深度探測及宮頸擴(kuò)張，放置官腔鏡，探查官腔形態(tài)、息肉位置、數(shù)量、大小等，于官腔鏡直視下，根據(jù)患者是否有生育需求確定切除方法，無需求者可運用環(huán)狀電極直接從息肉根部將基底部徹底切除，有需求者僅運用環(huán)狀電極切除功能層，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。兩組術(shù)后均需要進(jìn)行抗感染、清洗外陰等處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組EPs患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

（2）對比兩組EPs患者術(shù)后并發(fā)癥情況：包括子宮穿孔、感染、尿潴留以及官腔粘連等情況。

（3）對比兩組EPs患者生活質(zhì)量評價：采用簡明健康調(diào)查問卷評分量表（SF-36）評估患者術(shù)前術(shù)后治療生活質(zhì)量評分，量表包括生理機(jī)能（PF）及生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）及一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）8個維度，根據(jù)條目積分并對各個方面記分進(jìn)行換算，換算得分公司=（實際得分一該維度可能最低分）/（該維度可能最高分一可能最低分）*100，分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將EPs患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量）比較采用t檢驗，并以（）表示手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間、住院時間、生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EPs患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間、住院時間）均明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、住院時間均明顯更短，術(shù)中出血量更少，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組EPs患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0%）明顯低于對照組發(fā)生率（31.25%），存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組EPs患者生活質(zhì)量評價對比

術(shù)前，兩組EPs患者生活質(zhì)量評價無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后，兩組EPs患者生活質(zhì)量評價均較術(shù)前出現(xiàn)明顯提高，且觀察組生活質(zhì)量評價評分明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3.討論

目前尚未明確EPs發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)研究顯示，EPs的發(fā)生及進(jìn)展與局部雌、孕激素水平及受體表達(dá)失衡、細(xì)胞凋亡機(jī)制等因素有關(guān)。EPs屬于良性疾病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮異常出血癥狀，一旦出血，將可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉在表面出血損傷或潰瘍，繼而持續(xù)性刺激出血，對患者身體健康造成嚴(yán)重危害，甚至出現(xiàn)不孕癥狀，因此臨床強(qiáng)調(diào)安全有效治療EPs引發(fā)子宮出血對于改善預(yù)后有著重要意義。臨床主要采用手術(shù)治療，可以及時制止息肉引起的異常子宮出血，但不同手術(shù)治療效果及安全性存在一定差異。本研究顯示，官腔鏡電切手術(shù)治療EPs引發(fā)子宮出血臨床效果顯著。

宮腔鏡電切手術(shù)是基于宮腔鏡視野下，應(yīng)用被動式雙極電切環(huán)切除息肉，可以準(zhǔn)確定位息肉位置，并清晰顯示出微小EPs，電切術(shù)可以深達(dá)基底層，更加徹底的切除子宮息肉，同時破壞子宮息肉周圍內(nèi)膜，防止息肉復(fù)發(fā);手術(shù)切除后可以有效改善病理環(huán)境及臨床特征。同時該術(shù)式可以最大程度保持子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性，降低手術(shù)對于機(jī)體正常組織的損傷，臨床適用范圍更廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間、住院時間）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于刮宮術(shù)治療受限于息肉位置、大小差異，難以完整刮除息肉，對于宮底、宮角處息肉刮除難度較大，治療后效果不佳，且創(chuàng)傷較大，出血概率極高，不利于術(shù)后康復(fù)。而官腔鏡電切手術(shù)可以借助宮腔鏡清晰視野，更加精準(zhǔn)識別息肉部位及周圍組織之間的相互關(guān)聯(lián)性，縮短手術(shù)探查時間，同時可以直達(dá)子宮內(nèi)膜息肉組織基底層，對其造成完全破壞，抑制息肉組織的再生功能，起到改善臨床異常出血癥狀效果;減少出血量及出血持續(xù)時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于刮宮術(shù)易對病變組織及周圍組織造成一定損害，而宮腔鏡電切手術(shù)治療是在宮腔鏡清晰視野下進(jìn)行手術(shù)治療，在切除息肉深度及寬度上更徹底，同時對于周圍組織影響較小，相應(yīng)的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前，兩組EPs患者生活質(zhì)量評價無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后，兩組EPs患者生活質(zhì)量評價均較術(shù)前出現(xiàn)明顯提高，且觀察組生活質(zhì)量評價評分明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。氣原因在于宮腔鏡電切手術(shù)治療顯著，不僅可以深達(dá)基底層，徹底切除子宮息肉，減少息肉復(fù)發(fā)，改善病理環(huán)境及臨床特征，降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響;同時還可以最大程度保持子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性，降低手術(shù)對于機(jī)體正常組織的損傷，降低手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響，同時保證正常生理功能，繼而全面提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，宮腔鏡電切手術(shù)治療EPs引發(fā)子宮出血臨床效果顯著，可有效改善子宮出血癥狀，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。