米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果如何

袁媛

1子宮肌瘤

1.1患者主要癥狀表現(xiàn)部分子宮肌瘤患者雖然無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定癥狀，在此，我們對(duì)該疾病引起的典型癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，（1）影響月經(jīng)：痛經(jīng);月經(jīng)量明顯增多;單次經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期變短;因月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致心悸、乏力和貧血等;經(jīng)期外出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血現(xiàn)象。（2）影響陰道分泌物：白帶分泌異常增多;伴隨感染癥狀時(shí)，白帶呈膿樣;肌瘤若出現(xiàn)潰爛甚至壞死現(xiàn)象，陰道流液呈膿血性或血性，且伴清晰可聞的惡臭。（3）對(duì)其他器官形成壓迫：由于瘤體增大，輸尿管、膀胱等存在較明顯壓迫感，患者容易出現(xiàn)尿急、尿頻或排尿障礙、尿液潴留等問(wèn)題;直腸存在較明顯壓迫感，患者排便常伴有疼痛感覺(jué)或直接出現(xiàn)便秘問(wèn)題。（4）下腹部異常：下腹有較明顯疼痛及墜脹感，可導(dǎo)致腰酸背痛，這種情況在經(jīng)期有加重跡象;腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，以手觸碰腹部可明顯察覺(jué)到腫塊存在，甚至外陰脫出腫物。（5）影響妊娠：早產(chǎn);產(chǎn)后出血;肌瘤突人子宮腔后，使得受精卵著床發(fā)生障礙，累及生育;子宮肌瘤體積較大時(shí)，易出現(xiàn)宮腔變形，影響內(nèi)膜供血，限制胎兒的生長(zhǎng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致流產(chǎn);子宮肌瘤于孕期的紅色樣變異引起發(fā)熱和腹痛等癥狀;胎位異常;肌瘤生長(zhǎng)部位與宮頸口靠近時(shí)，患者容易發(fā)生產(chǎn)道梗阻。

2子宮肌瘤的治療

一般情況下，為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，子宮肌瘤的診斷中，臨床需要聯(lián)合癥狀體征評(píng)估和輔助檢查等綜合手段。而治療時(shí)，要求綜合考慮患者個(gè)人的年齡大小、癥狀特點(diǎn)、腫瘤生長(zhǎng)情況以及生育需求等因素合理選擇治療方法。

2.1一般治療主要針對(duì)無(wú)癥狀表現(xiàn)的患者，此類患者通常無(wú)需接受特殊的治療措施，但建議定期予以接受檢查，獲知肌瘤生長(zhǎng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌瘤增大現(xiàn)象，并考慮其他治療。

2.2藥物治療主要針對(duì)有以下情況的患者：雖然有月經(jīng)量增多、繼發(fā)貧血、直腸等壓迫感，但個(gè)人意愿表明拒絕手術(shù)的患者;妊娠準(zhǔn)備期間的患者，在妊娠前以藥物干預(yù)，促使肌瘤減小;伴手術(shù)禁忌證的患者;子宮肌瘤手術(shù)治療后，可應(yīng)用藥物防止復(fù)發(fā)。而治療中藥物選取包括2種，一種主要是促進(jìn)肌瘤體積縮小的藥物，一種主要是作用于月經(jīng)量過(guò)多現(xiàn)象予以改善的藥物。

2.3手術(shù)治療主要針對(duì)有以下情況的患者：貧血、月經(jīng)量增多等癥狀明顯，且藥物干預(yù)一定時(shí)間無(wú)效的患者;不孕或者懷孕后多次流產(chǎn)者;肌瘤體積較大，已經(jīng)對(duì)直腸等器官形成明顯壓迫，對(duì)生活影響較大者;進(jìn)入絕經(jīng)期后，肌瘤體積仍舊處于增大狀態(tài)，有惡化跡象。患者接受手術(shù)方案有兩種，一種是基于保留生育功能的目的而開展的肌瘤切除術(shù)，方式包括子宮鏡下切除、腹腔鏡下切除以及傳統(tǒng)的開腹切除;另一種主要是針對(duì)年齡較大，肌瘤問(wèn)題比較嚴(yán)重，對(duì)無(wú)生育需求的患者所開展的子宮切除術(shù)。

2.4其他治療除上述治療方式以外，目前，臨床中應(yīng)用到的治療方式有中醫(yī)、高能聚焦超聲以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，但需要注意的是，不同的方式其使用的病患也有所不同。事實(shí)上，在選擇治療方式時(shí)，要求必須貼合患者實(shí)際病情狀態(tài)和個(gè)人所需，以確保術(shù)后對(duì)患者的生活影響最小。

3米非司酮

手術(shù)見(jiàn)效速度快，是多數(shù)人的固定思維，這一觀念在臨床研究中也得到廣泛認(rèn)可。但同時(shí)，無(wú)數(shù)實(shí)踐指出，手術(shù)治療往往伴隨著難以彌補(bǔ)的副作用，尤其是術(shù)后生育功能所遭受的影響，是許多女性和其家屬尤為重視的一點(diǎn)。此外子宮作為女性重要生殖器官，日常有多種活性物質(zhì)產(chǎn)生，與內(nèi)分泌息息相關(guān)，人體生殖、生理以及病理等的變化過(guò)程均參與其中。經(jīng)調(diào)查，在絕經(jīng)期前的患者，即使在手術(shù)中保留了卵巢，同樣有較高的可能性出現(xiàn)更年期相關(guān)癥狀。因此，出于對(duì)多種因素的擔(dān)憂和考量，非手術(shù)療法，在子宮肌瘤的臨床治療中獲得更多重視，若非必要，多數(shù)患者更愿意選擇非手術(shù)療法，而藥物則是最主要的非手術(shù)療法。

米非司酮是子宮肌瘤的常用藥物之一，屬于合成類固醇，對(duì)人體孕激素以及糖皮質(zhì)激素等有比較強(qiáng)的拮抗能力。米非司酮可抑制PR基因，使得肌瘤中的PR、ER等指標(biāo)得以減少，從而發(fā)揮出抑制雌激素的作用。此外，患者用藥后，血清所含孕激素在短時(shí)間內(nèi)得到提高，負(fù)反饋發(fā)生后直接減少FSH分泌，抑制排卵、降低孕激素。同時(shí)，通過(guò)查詢資料，我們發(fā)現(xiàn)，該藥物在子宮肌瘤中，還可作用于表皮生長(zhǎng)因子EGF mRNA表達(dá)，發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用，有促進(jìn)肌瘤體積縮小的重要作用。該藥物作用于子宮，可對(duì)其血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得動(dòng)脈處血流減少，進(jìn)而抑制肌瘤的生長(zhǎng)。

根據(jù)現(xiàn)有的研究，經(jīng)過(guò)米非司酮藥物治療，患者的血清激素水平、肌瘤體積、子宮體積、經(jīng)期等方面均能夠獲得明顯的改善。

4結(jié)語(yǔ)

基于對(duì)生育能力等多種因素的考量，許多患者對(duì)于子宮肌瘤問(wèn)題，更傾向于非手術(shù)療法。作為子宮肌瘤常用藥物，米非司酮不僅能夠改善血清激素水平，而且可以使患者的肌瘤、子宮能體積縮小，在控制病情方面意義重大。但用藥過(guò)程中易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變問(wèn)題，因此需要謹(jǐn)慎用藥，建議前往正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。