脊柱定位調適平衡法配合針刀為主治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

韓文良 張國龍 韓琳 林虹

頸椎病是臨床上的常見病、多發病，近年來其發病率逐年上升，神經根型頸椎病在各型頸椎病中的發病率最高，占頸椎病的60%～70%[1]。臨床上多以非手術方法治療為主。為了探討脊柱定位調適平衡法配合針刀治療神經根型頸椎病的臨床療效，筆者將116例神經根型頸椎病患者使用隨機數字表分為觀察組和對照組各58例進行臨床療效觀察，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心軟傷專科醫院自2014年1月至2019年12月共收治116例神經根型頸椎病患者(其中飛行人員42例，伏案工作者38例，司機12例，家政服務者24人)，均為住院患者，按照就診順序使用隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組58例，男22例，女36例，年齡24～71歲，平均年齡(44.02±7.54)歲；對照組58例，男24例，女34例，年齡25～69歲，平均年齡(43.97±7.52)歲。兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；根據臨床癥狀及體征，結合X線、CT或MRI檢查確診。納入標準：參照《頸椎病的分型、診斷及手術治療專家共識（2018）》[2]，與頸椎病變節段相一致的疼痛和麻木的根性癥狀及體征；壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；臨床表現與影像學檢查相一致。排除標準：伴其他類型頸椎病以及頸椎骨折、脫位、腫瘤、結核和嚴重骨質疏松癥；合并嚴重高血壓、冠心病或其他系統及臟器嚴重疾病，如精神心理障礙、凝血功能障礙等；妊娠期婦女；暈針或對藥物過敏者。研究經本院醫學倫理委員會批準同意，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組和對照組均采用脊柱定位調適平衡法[3-4]首先，以按、摩、揉等手法松解頸背部肌肉組織達到脊柱外平衡；其次，用牽、扳、旋等手法調整頸椎小關節位移達到脊柱內平衡；最后調整相關組織的整體性脊柱平衡。隔日1次。

1.2.2 針刀治療[5]術前向患者詳細介紹頸部針刀治療的原理及其并發癥，患者同意進行頸部針刀治療并簽署針刀知情同意書。患者俯臥，胸部墊枕，頸部前屈位，常規消毒后，于頸部痛點、患椎關節突關節囊每進針部位行0.5%利多卡因1 mL行局部浸潤麻醉，刀口線與頸椎縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚，勻速推進，直達痛點及頸椎關節突關節骨面，橫行剝離，縱行疏通，刀下有松動感后出刀。術畢用無菌紗布覆蓋，囑患者患處3 d勿洗浴。未好轉者可于10 d后行第2次針刀治療。

1.2.3 中頻治療 選用天津市博達電子設備有限公司，中頻治療儀H-308型治療。選擇疼痛模式，將吸水棉墊浸溫水后擠干(不滴水為宜)放入吸附電極中，將吸附電極放置于頸背部壓痛最明顯處，強度以患者能耐受為宜，設定治療時間15 min，根據病情選擇1次/d。10次為1個療程。

上述兩組治療方法均輔以藥物治療：急性期給予甘露醇脫水治療，慢性期外敷活血化瘀膏藥治療。身心調理[6]：使患者正確認識神經根型頸椎病的病因、病理、轉歸及預后，糾正患者不良的生活習慣；指導患者進行科學的功能鍛煉，逐漸增強頸背部肌肉力量。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后頸椎疼痛程度、頸椎功能障礙指數(NDI)及頸椎活動度。①運用視覺模擬評分法(VAS)[7]評定頸部疼痛程度。評分卡上有10 cm的刻度，最左邊表示無痛(0分)，最右邊表示劇痛(10分)，中間代表不同程度的疼痛，患者根據自身疼痛的程度所對應的位置即為VAS評分值。分數越高代表疼痛的程度越高。②NDI[8]是由患者填寫的評價頸椎病患者日常生活能力的量表，包括患者的頸部疼痛強度、生活情況、集中注意力、提物、閱讀、頭疼、開車、工作、睡眠、娛樂10個項目。每個項目最低0分，最高5分，NDI指數=總分/(完成的項目數×5)×100%，NDI指數越高表示頸部功能障礙程度越嚴重。③頸椎活動度積分：兩組治療前及治療20 d后，應用角度測量儀測定患者的前屈、后伸、側屈、旋轉方向的頸椎活動度。頸椎前屈、后伸、側屈角度＞40°，旋轉角度＞70°時記0分，頸椎前屈、后伸、側屈角度20°～40°，旋轉角度45°～70°記1分；頸椎前屈、后伸、側屈角度10°～19°，旋轉角度10°～44°記2分；頸椎角度＜10°記3分。總分共6分，得分越高代表頸椎活動度越小。

1.4 統計學分析 應用Graphpad Prism 6統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS及NDI指數比較 治療前兩組VAS評分、NDI指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組VAS評分及NDI指數都較治療前明顯降低(見表1～2)。經過進一步比較，兩組治療后的VAS評分、NDI指數差異有高度統計學意義(P＜0.000 1)。

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動度積分比較

治療前兩組頸椎活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組頸椎活動度都較治療前明顯增加(見表3)。經過進一步比較，兩組治療后的頸椎活動度差異有高度統計學意義(P＜0.000 1)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者治療前后NDI指數比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者治療前后NDI指數比較(±s) 單位：%

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表3 兩組患者治療前后頸椎活動度積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后頸椎活動度積分比較(±s) 單位：分

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3 討論

頸椎病指頸椎及其之間的關節、關節囊、韌帶、椎間盤退行性改變所致鄰近組織(神經根、椎動脈、脊髓、交感神經等)受累而引起相應的癥狀和體征。神經根型頸椎病臨床主要表現為頸肩部疼痛伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指，還可有上肢發冷、發熱等自主神經功能紊亂的表現。飛行人員的高G負荷，伏案工作者和司機的疲勞狀態，家政服務者的過度勞累，加速了頸部軟組織勞損和椎間盤的退變。其中椎間盤退變是頸椎病最基本的病理改變。孫欽然等[9]、張麗瑾等[10]研究表明：針刀治療頸周腧穴不僅可以調控椎間盤細胞外基質膠原系統，抑制Ⅰ型、Ⅱ型膠原的轉換，而且可以通過調控MMP-1、MMP-3及T IMP-1的基因表達，影響椎間盤細胞外基質的降解和合成，延緩椎間盤的退變。劉福水等[11]研究表明針刀治療可以調節Bax、Bcl-2/Baxcaspase3m RNA的表達，降低頸后伸肌細胞的凋亡進程，從而修復勞損頸部肌肉組織。中頻治療具有鎮痛作用，即能促進頸部血液循環，利于炎癥代謝產物的吸收，又能調節自主神經，使神經組織恢復生物電活動[12]。本研究通過觀察應用兩種不同干預方法治療神經根型頸椎病的療效，結果顯示：觀察組較對照組更能明顯改善VAS評分、NDI指數及頸椎活動度，臨床療效顯著。

脊柱定位調適平衡法和針刀治療是“四維療法”的核心技術[13]。脊柱定位調適平衡三步手法，外平衡手法松解頸背部肌肉軟組織，內平衡手法調整頸椎小關節位移，整體平衡手法消除無菌性炎癥，恢復頸椎的內外平衡，為針刀松解提供基礎支持。脊柱定位調適內平衡手法糾正棘突、椎體、橫突的移位，常因頸部肌肉緊張、痙攣，頸部伸屈、旋轉功能障礙而難以操作。針刀是中西醫結合產物，既符合中醫疏經通絡理論，又符合西醫微創治療理論[14-15]。針刀具備中醫針刺和西醫手術刀的性能和作用，可以對頸部肌肉緊張痙攣和關節囊韌帶及神經根周圍組織粘連進行疏通剝離，消除軟組織異常高應力，緩解頸椎間盤周圍的壓力，降低椎管內的壓力，解除神經根的卡壓，改善頸肩部位的微循環，增進局部代謝，促使炎癥的消除，達到解痙止痛的作用。針刀松解可以促進并鞏固手法調整脊柱位移的矯正。兩種治療方法相輔相成，優勢互補。同時配合心理疏導、健康教育、功能鍛煉，對增加患者依從性和鞏固療效具有重大的意義。

綜上所述，脊柱定位調適平衡法配合針刀為主治療神經根型頸椎病安全可靠，療效滿意。