合理情緒療法聯(lián)合景觀療養(yǎng)對(duì)特勤療養(yǎng)員心理狀態(tài)的影響

鄭冬圖 王煒?lè)?陳靜 任停停 周晨潔 吳芳圓

特勤療養(yǎng)員是指從事特殊職業(yè)、執(zhí)行特殊任務(wù)的人員，如涉核、空勤、海勤等，因受特殊環(huán)境或特殊崗位影響，特勤療養(yǎng)員心理壓力較大，對(duì)其日常訓(xùn)練、工作造成較大負(fù)面影響[1]。雖然特勤人員會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)格的身心鍛煉，但長(zhǎng)期處于艱苦環(huán)境中進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)軍事作業(yè)，使其出現(xiàn)心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常人，易出現(xiàn)睡眠障礙、慢性應(yīng)激等狀況，長(zhǎng)此以往將影響警覺(jué)性及認(rèn)知功能，降低作業(yè)能力，需予以高度重視[2]。合理情緒療法是一種認(rèn)知行為療法，由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，至今已有多年歷史，積累大量經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為人們對(duì)外界事件的評(píng)價(jià)、看法、態(tài)度會(huì)產(chǎn)生情緒困擾，故改變?nèi)藗冋J(rèn)知是改變情緒的關(guān)鍵，而不是通過(guò)改變外界事件[3]。景觀療養(yǎng)是利用自然資源、醫(yī)療保健技術(shù)，將休閑與保健結(jié)合應(yīng)用于實(shí)際，從而恢復(fù)特勤人員身心健康。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討合理情緒療法聯(lián)合景觀療養(yǎng)對(duì)特勤療養(yǎng)員心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月到杭州某療養(yǎng)院療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員200名，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各100名。觀察組男86名，女14名；年齡21～46歲，平均年齡(30.24±3.86)歲。對(duì)照組男87名，女13名；年齡21～45歲，平均年齡(30.02±3.47)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：平素體健，精神狀態(tài)良好，意識(shí)清楚；無(wú)精神類(lèi)藥物使用史；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變。重要臟器功能衰竭；伴有精神疾病或溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行景觀療養(yǎng)：第一次會(huì)面時(shí)應(yīng)主動(dòng)介紹院內(nèi)情況，緩解療養(yǎng)員陌生感，主動(dòng)了解療養(yǎng)員情緒、喜好、健康情況等，結(jié)合療養(yǎng)員實(shí)際情況制定景觀療養(yǎng)計(jì)劃。選擇景點(diǎn)時(shí)需確保該景點(diǎn)具有觀賞性，合理安排次數(shù)，帶領(lǐng)療養(yǎng)員游覽，適時(shí)展開(kāi)健康教育，普及療養(yǎng)優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，說(shuō)明下一項(xiàng)療養(yǎng)內(nèi)容，針對(duì)療養(yǎng)員喜好選擇娛樂(lè)設(shè)施。每日早晨組織療養(yǎng)員進(jìn)行晨起鍛煉，以慢跑、散步等為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗即可，主要讓療養(yǎng)員呼吸新鮮空氣，觀賞景致，增進(jìn)交流，消除焦慮。日常飲食以低糖、高蛋白、高維生素為主，晚餐后散步，慢走2 h，調(diào)養(yǎng)身心。景觀療養(yǎng)1～2次/周為宜，連續(xù)4周。

1.3.2 觀察組 除景觀療養(yǎng)外，加用合理情緒療法，每周進(jìn)行1次，持續(xù)4周，每次時(shí)間以30 min為宜。具體內(nèi)容①第1周：介紹本研究相關(guān)事項(xiàng)，通過(guò)交談或問(wèn)卷了解療養(yǎng)員信息，雙方共同制定干預(yù)方案及預(yù)計(jì)目標(biāo)，向其介紹ABC理論(A代表外界事件，B為個(gè)人認(rèn)知，C為情緒與行為反應(yīng))。根據(jù)以下模式表述自身問(wèn)題。誘發(fā)事件A：當(dāng)接到重大任務(wù)時(shí)，擔(dān)心無(wú)法勝任。不合理信念B1：面對(duì)重大任務(wù)時(shí)，認(rèn)為必須高質(zhì)量完成(過(guò)于絕對(duì)化)。不合理信念B2：若無(wú)法讓領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意，認(rèn)為自己無(wú)能(過(guò)分概況化)。不合理信念B3：若未高質(zhì)量完成，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)對(duì)自己徹底失望(糟糕至極)。不良情緒C：沮喪、煩躁、抑郁、焦慮。②第2周：反饋?zhàn)鳂I(yè)情況，描述出現(xiàn)不合理信念時(shí)的感想。通過(guò)列舉案例，讓療養(yǎng)員深入了解信念與情緒、行為之間的關(guān)系，而不是事件本身影響了情緒，引導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行深度思考，發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，并與戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通。③第3周：療養(yǎng)員經(jīng)過(guò)深度思考，進(jìn)一步領(lǐng)悟不合理信念，并讓其反饋與戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)交流的結(jié)果；針對(duì)上次所列的不合理信念，采用“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技巧將其替換，與療養(yǎng)員進(jìn)行深入討論，引導(dǎo)其替換不合理信念。幫助引導(dǎo)員填寫(xiě)自我分析報(bào)告，并列表對(duì)比此次信念與之前不合理信念。④第4周：由療養(yǎng)員通過(guò)列表后，對(duì)比不合理信念與合理信念之間差異，并再次進(jìn)行思考、總結(jié)，并進(jìn)行自我強(qiáng)化。回顧第一周制定的目標(biāo)與實(shí)施方案，對(duì)本次方案實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，予以積極鼓勵(lì)，并引導(dǎo)其可將此次轉(zhuǎn)變應(yīng)用到其他領(lǐng)域。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后比較兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，使用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估，SDS評(píng)分以53分為界，評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重；SAS以50分為界，分值越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)從入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物等方面評(píng)估睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1

表1 兩組療養(yǎng)員心理狀態(tài)比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養(yǎng)員心理狀態(tài)比較(±s) 單位：分

注：SDS＝抑郁自評(píng)量表，SAS＝焦慮自評(píng)量表。

SDS SAS t配對(duì)值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 100 62.79±5.24 48.56±4.62 248.451 ＜0.001 59.45±5.15 47.52±4.55 187.964 ＜0.001觀察組 100 62.37±5.45 39.04±3.17 386.574 ＜0.001 59.87±5.26 38.28±3.85 405.451 ＜0.001 t值 0.556 16.991 0.571 15.503 P值 0.579 ＜0.001 0.569 ＜0.001組別 例數(shù)t配對(duì)值 P值

2.2 兩組療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量對(duì)比較(±s) 單位：分

表2 兩組療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量對(duì)比較(±s) 單位：分

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3 討論

特勤療養(yǎng)員工作較為特殊、工作環(huán)境極為艱苦，如軍隊(duì)24 h運(yùn)作、超負(fù)荷訓(xùn)練、復(fù)雜高難度作業(yè)等，增加療養(yǎng)員心理負(fù)擔(dān)，睡眠質(zhì)量也隨之受到影響，降低其工作效率、反應(yīng)能力及意志力。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)特勤人員的需求越來(lái)越大，有著特殊使命的特勤人員壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)此以往心理狀態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，對(duì)其工作造成較大影響[6]。

為使特勤人員獲得較好的心理狀態(tài)，在集體療養(yǎng)期間，通過(guò)情緒療法、景觀療法等改善心理狀態(tài)，改善不良情緒[7]。景觀是一種療養(yǎng)因子，將優(yōu)美環(huán)境、休閑娛樂(lè)進(jìn)行結(jié)合，療養(yǎng)員通過(guò)視覺(jué)、感覺(jué)等直觀感受產(chǎn)生生理心理效應(yīng)，自然景觀與人文景觀結(jié)合更利于改善心理狀態(tài)，已成為現(xiàn)代療養(yǎng)的流行趨勢(shì)，尤其適合工作環(huán)境艱苦、枯燥的特勤療養(yǎng)員。景觀療養(yǎng)過(guò)程中，花草、綠葉、陽(yáng)光、清新空氣均有保健療養(yǎng)作用，植物能夠凈化空氣，在陽(yáng)光照射下更加柔和，作用于人的感覺(jué)器官能夠起到鎮(zhèn)靜作用；空氣中的負(fù)離子能夠?qū)Ο燄B(yǎng)員身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解睡眠障礙；沐浴陽(yáng)光能夠促進(jìn)微量元素吸收[8]。景觀療養(yǎng)能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)進(jìn)行有效刺激，清除負(fù)面情緒，減輕心理壓力，保持穩(wěn)定情緒。景觀療養(yǎng)是通過(guò)清新空氣、優(yōu)美環(huán)境改變療養(yǎng)員心理狀態(tài)，但無(wú)法改善其認(rèn)知能力及對(duì)待事物的思考方式，仍需結(jié)合其他療法改善心情，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。表明特勤療養(yǎng)員使用合理情緒療法聯(lián)合景觀療養(yǎng)能夠有效緩解心理壓力，減輕焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。分析其原因，合理情緒療法步驟簡(jiǎn)明，實(shí)施性高，加之特勤療養(yǎng)員較為年輕，普遍接受度高，更易于掌握，利于改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，并形成良性循環(huán)，使療養(yǎng)員獲得較好的身心狀態(tài)，提升作業(yè)能力。但調(diào)節(jié)自身不合理思考方式是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，短時(shí)間內(nèi)的領(lǐng)悟僅是開(kāi)始，僅認(rèn)識(shí)到自身的信念不合理、產(chǎn)生的負(fù)面情緒不值得仍無(wú)法取得進(jìn)步，需長(zhǎng)久持續(xù)性的練習(xí)與實(shí)踐，以改變自身信念[9]。積極鼓勵(lì)療養(yǎng)員，使其正確、深入認(rèn)識(shí)信念與情緒、行為之間的關(guān)系，即使離開(kāi)療養(yǎng)單位后，能夠在以后的生活中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理自身情緒[10]。

綜上所述，特勤療養(yǎng)員使用合理情緒療法聯(lián)合景觀療養(yǎng)效果更好，利于緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)療養(yǎng)員恢復(fù)健康心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。