前庭康復訓練聯合甲磺酸倍他司汀在耳石癥患者中的應用研究

李紅艷

耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈(BPPV)，在前庭外周性疾病中發病率較高，約占所有眩暈癥的1/4，主要指患者頭部運動于特定位置時會引發短暫眩暈，會產生較長時間漂浮感、頭重腳輕感，伴隨眼球震顫，屬于自限性疾病的一種[1]。早期臨床多采取藥物治療，甲磺酸倍他司汀是治療BPPV常用藥物，能夠對腦血流起到改善作用，有一定治療療效；但無法對BPPV復位后頭暈起到根治作用，治療后仍有部分患者存在殘余癥狀，給生活、工作帶來一定影響[2]。文獻報道[3]，前庭康復訓練能夠依靠本體視覺系統，結合殘余前庭覺、應用視覺等對前庭疾病進行治療，能夠有效縮短眩暈病程，提高治療效率，達到治療功能減退目的。基于此，本研究旨在探討前庭康復訓練聯合甲磺酸倍他司汀在BPPV患者中的應用研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院2018年6月至2020年5月收治的81例耳石癥患者作為研究對象，根據隨機數字表分為A組40例與B組41例。A組，男17例，女23例；年齡22～75歲，平均年齡(48.47±10.61)歲；發病次數：＜2次29例，≥2次11例；病程9 d～9個月，平均病程(4.53±3.07)個月。B組，男17例，女24例；年齡21～75歲，平均年齡(48.41±10.58)歲；發病次數：＜2次30例，≥2次11例；病程9 d～9個月，平均病程(4.49±3.02)個月。兩組一般資料對比(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]相關診斷標準；行耳石手法復位治療后仍存在眩暈、頸部僵硬、走路不穩等參與癥狀；家屬與本人知情且簽署知情同意書。排除標準：合并其他耳部疾病；既往存在耳部手術史；神經系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 飯后口服甲磺酸倍他司汀(廣東世信藥業有限公司，規格：6 mg，生產批號：20171131/20190723)6 mg/次，3次/d，連續服用6周，或至殘余癥狀消失。

1.3.2 B組 在A組治療基礎上聯合前庭康復訓練：①凝視訓練。患者取坐位，手臂前伸，保持頭部不動，一只手指與目光齊平，上下擺動手臂(幅度約45°)，眼睛跟隨手指轉動；坐位，手指平放維持不動，頭部上下左右轉動(幅度約45°)，眼睛看向手指。②位置訓練：于睜眼及閉眼時進行，患者取坐位，并彎腰向前，使雙手能夠觸摸地面，再彎腰時將頭部分別轉向兩側；平臥位時，指導患者整個身體從一側轉向對側，并由臥位姿勢時坐起，頭部分別轉向兩側。③姿勢訓練。于睜眼及閉眼時練習，指導患者雙腳站立靠攏；單腳站立，使腳跟對腳尖；行走或站位時，指導患者上下左右轉動頭部，走路過程轉身盯住后腳；或繞支撐點轉圈，走上斜坡或樓梯，圍繞障礙物行走；在變化視覺環境中行眼睛及頭部固定或不固定行走與站立；上述訓練15 min/次，2～3次/d；訓練過程中加強對患者保護。連續訓練6周，或至殘余癥狀消失。

1.4 評價指標 ①療效[5]。于治療6周后評定，顯效：患者眩暈癥狀消失，并經Dix-Hallpike試驗顯示陰性；好轉：頭部轉動時仍存在眩暈感，但較治療前改善明顯，Dix-Hallpike試驗結果顯示出現誘發性眼震，且持續時間較治療前縮短；無效：眩暈癥狀無改善或加重，Dix-Hallpike試驗顯示陽性；有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。②眩暈程度：應用眩暈殘障評定量表(DHI)[6]對患者治療前、治療6周后眩暈程度進行評定，包括功能(9項)、軀體(7項)、情感(9項)3方面，總分100分，每項采取0～4分評分法，分數越高代表眩暈程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組有效率(87.80%)高于A組(67.50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者DHI評分比較 治療前，兩組DHI中功能、軀體、情感各項評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組功能、軀體、情感各項評分均下降，但B組低于A組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者DHI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者DHI評分比較(±s) 單位：分

注：DHI＝眩暈殘障評定量表；與本組治療前對比，a P＜0.05。

組別 例數 功能 軀體 情感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 40 26.61±2.57 13.81±2.35a 19.83±2.35 9.39±2.17a 24.32±2.31 14.13±2.58a B組 41 26.59±2.61 9.32±1.82a 19.80±2.42 7.64±1.23a 24.35±2.36 9.26±1.74a t值 0.035 9.628 0.057 4.479 0.958 9.982 P值 0.972 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.954 ＜0.001

3 討論

BPPV指受外界刺激后，耳石產生脫落，在淋巴管中來回移動漂浮，當耳石漂浮到半規管內，對半規管毛細細胞造成刺激，影響人體平衡功能，出現劇烈眩暈感[7]。臨床針對BPPV多采取藥物治療，但藥物治療后復發率較高，無法取得根治效果。

甲磺酸倍他司汀屬于組胺類藥物，屬于組胺H1受體激動劑，能夠作用于紅細胞，利于提高腦血流量，降低血液黏度，進而使腦功能障礙得到改善；同時還能夠對H3受體拮產生抑制作用，使組胺分泌時間延長，舒張內耳血管，繼而達到改善眩暈的目的[8]。本研究結果顯示，B組有效率高于A組，B組功能、軀體、情感各項評分均低于A組，表明前庭康復訓練聯合甲磺酸倍他司汀用于BPPV治療中，能夠有效提升治療療效，改善患者眩暈程度。前庭康復訓練治療機制較為復雜，在經過頭-眼-軀體相關訓練后，有效改善周圍性前庭功能紊亂，在迷路受損患者治療中應用較廣泛；通過前庭與中樞神經系統的可塑性、代償性減輕眩暈對患者帶來的不適感；訓練時以頭-眼運動為主，同時變化軀體姿態，在患者支撐面減少的同時，使患者在平衡狀態下盡量開展軀體與頭部變化，并不斷進行誘發眩暈活動；通過凝視、位置、視覺不同方式訓練，能夠使患者頭頸部肌肉得到更好放松，并在頭部活動時，可將殘余耳石打碎，有效降低耳石沉積風險，促進耳石溶解和吸收[9-10]。與甲磺酸倍他司汀聯合應用，起效更快，既能夠改善患者內耳循環，還能夠加速耳石碎片殘余盡快溶解吸收，有助于縮短患者臨床癥狀時間，改善眩暈癥狀，提高治療療效。目前我國尚未形成統一前庭康復訓練體系，故在臨床應用中，還存在難點有待進一步研究，以為BPPV患者提供更高效的健康保障。

綜上所述，前庭康復訓練聯合甲磺酸倍他司汀用于BPPV治療中，能夠提高治療療效，改善患者眩暈程度，繼而縮短癥狀持續時間。