2017—2019年某綜合醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布情況及耐藥性分析

蔣國(guó)丹 張婷婷 肖亞雄

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumannii，ABA)是革蘭陰性條件致病菌，對(duì)紫外線、濕熱及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，易定植在住院患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道及胃腸道等部位，可在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期生存，在機(jī)體免疫功能受損或抵抗力下降時(shí)更易引起各種感染，如肺炎、尿路感染和菌血癥等[1-2]。近年來(lái)，其分離率、感染率、耐藥性均保持較高水平[3]，且不同地區(qū)ABA的分布及耐藥特征具有一定的差異[4-5]，給臨床治療及院內(nèi)感染的防控帶來(lái)諸多困難。為了解近年臨床分離ABA分布特征、耐藥性趨勢(shì)，更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，現(xiàn)將本院2017—2019年分離的ABA相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究菌株均來(lái)自本院2017年1月至2019年12月臨床各科室送檢的各類(lèi)標(biāo)本，包括痰液、膿液、血液、分泌物、腦脊液及尿液等。同一患者相同標(biāo)本多次分離到的ABA去掉重復(fù)株，以首次分離株計(jì)入。

1.2 儀器與試劑 VITEK MS質(zhì)譜儀、法國(guó)生物梅里埃VITEK MS質(zhì)譜儀、VITEK-2Compact細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、配套的鑒定卡和藥敏卡均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，血平板、麥康凱平板和巧克力平板等均購(gòu)自鄭州安圖生物工程有限公司。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)鮑曼不動(dòng)桿菌(ATCC19606)，均購(gòu)自溫州康泰。

1.3 方法 菌株的分離鑒定與藥敏試驗(yàn)所有標(biāo)本采集與培養(yǎng)嚴(yán)格按照有關(guān)文獻(xiàn)指南操作[6]。采用法國(guó)生物梅里埃VITEK MS質(zhì)譜儀、VITEK-2Compact分析儀和配套的鑒定卡(GN)、藥敏卡(AST-GN卡)進(jìn)行病原菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 ABA的檢出情況 3年間臨床各科室送檢標(biāo)本共檢出病原菌17 926株，其中ABA有631株，占3.52%。近3年ABA的占總菌比和占G-菌比均有所上升，見(jiàn)表1。

2.2 ABA標(biāo)本及病區(qū)分布特點(diǎn) 631株臨床分離的ABA主要分離自呼吸道痰標(biāo)本(71.5%)，其次為尿液(10.0%)，見(jiàn)表2。ABA以神經(jīng)外科檢出率最高(20.4%)，其次為ICU(10.3%)、新生兒科(10.0%)、呼吸內(nèi)科(9.5%)，見(jiàn)表3。

表1 ABA的檢出情況

表2 ABA在臨床標(biāo)本中的分布(n)

表3 ABA在臨床科室的分布(n)

2.3 ABA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 近3年間ABA對(duì)該院實(shí)驗(yàn)室所測(cè)試的13種抗菌藥物的耐藥率均小于45%，耐藥率最低的是阿米卡星(2017年4.8%，2018年11.7%，2019年9.9%)。ABA對(duì)慶大霉素、妥布霉素耐藥率較低(12.2%～39.0%)，但呈逐年上升趨勢(shì)；ABA對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低(12.8%～27.0%)，但呈逐年上升趨勢(shì)；對(duì)頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率均較低(12.2%～41.5%)，也呈逐年上升趨勢(shì)；亞胺培南耐藥率逐年上升(9.8%～37.8%)；左氧氟沙星耐藥率有所波動(dòng)(6.7%～17.5%，2018年最高，為17.5%)；替加環(huán)素100%敏感(菌株數(shù)較少，可能存在一定誤差)。見(jiàn)表4。

2.4 不同病區(qū)分離ABA對(duì)抗菌藥物的耐藥率不同病區(qū)分離ABA的耐藥性有所差別。ICU分離ABA的耐藥性最為嚴(yán)重，除阿米卡星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明外的9種藥物的耐藥率達(dá)70%以上；神經(jīng)外科多種藥物耐藥性次之；再次是呼吸內(nèi)科；新生兒科分離ABA的耐藥性最低，均在10%以下。對(duì)亞胺培南耐藥率依次是ICU(82.8%)、神經(jīng)外科(48.8%)、呼吸科(31.2%)、新生兒科(0)。見(jiàn)表5。

表4 ABA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 單位：%

表5 不同病區(qū)分離ABA對(duì)抗菌藥物的耐藥率 單位：%

3 討論

由于ABA具有快速獲得和傳播耐藥性的能力[8]，加上近年來(lái)廣譜抗生素的廣泛使用，ABA導(dǎo)致的感染呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[9-12]。本研究結(jié)果顯示，該院2017—2019年ABA檢出率逐年上升；標(biāo)本來(lái)源廣泛，可引起多系統(tǒng)感染，但主要來(lái)源于痰液、尿液和膿液，提示該菌在該院以呼吸道、泌尿道和創(chuàng)面感染為主，但由于痰標(biāo)本是臨床易采集且送檢率最高的標(biāo)本，可能造成痰標(biāo)本ABA檢出率最高，因此難免將痰液分離出的定植的ABA當(dāng)作致病菌。從臨床科室分布來(lái)看：該菌主要分布在ICU、神經(jīng)外科和呼吸科等臨床科室，其原因?yàn)樯鲜隹剖也骞芗皩?dǎo)管植入等侵入性操作多，患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、病情危重、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)，其中神經(jīng)外科有重癥監(jiān)護(hù)室，患者病情嚴(yán)重，住院時(shí)間較長(zhǎng)。已有研究認(rèn)為ICU發(fā)生ABA醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[13-14]，而本研究中發(fā)現(xiàn)ICU ABA感染率較多數(shù)臨床科室高，但是并未達(dá)到5倍以上的差距(大部分科室感染率在2.7%～10.0%)。因此針對(duì)ICU和神經(jīng)外科等感染高發(fā)病區(qū)的住院患者，臨床應(yīng)盡量減少各種高危因素的暴露并給予高度關(guān)注。

耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，近3年間ABA對(duì)該院實(shí)驗(yàn)室所監(jiān)測(cè)的13種抗菌藥物的耐藥率均小于45.0%，在2016年周華等發(fā)表的文獻(xiàn)[3]顯示ABA除阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率分別為40.2%、45.5%(該院分別為4.8%～11.7%，6.7%～17.5%)，對(duì)其他測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均＞50.0%，與之相比，該院ABA耐藥率遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果。該院氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。阿米卡星、左旋氧氟沙星耐藥性有一定波動(dòng)，其中2018年耐藥率最高。該院分離的ABA對(duì)亞胺培南耐藥率逐年上升(2017年9.8%，2018年30.2%，2019年37.8%)，但均遠(yuǎn)低于2019年CHENET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的73.6%，可能與CHENET數(shù)據(jù)來(lái)源主要是各教學(xué)醫(yī)院，患者病情及抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用頻率有差異有關(guān)。替加環(huán)素100%敏感(菌株數(shù)較少，可能存在一定誤差)。因此在治療ABA感染時(shí)，建議參考臨床實(shí)驗(yàn)室的藥敏報(bào)告選擇敏感的抗菌藥物，減少盲目選擇抗菌藥物。

通過(guò)不同病區(qū)分離ABA對(duì)抗菌藥物耐藥情況分析，顯示ICU分離ABA耐藥率最為嚴(yán)重，除阿米卡星(14.3%)、左氧氟沙星(21.9%)、復(fù)方新諾明(53.2%)外，余9種藥物的耐藥率均在70.0%以上；神經(jīng)外科耐藥性次之；再次是呼吸內(nèi)科；新生兒科盡管ABA檢出率排名全院第三，但所分離ABA的耐藥性最低，均在10.0%以下。ABA檢出率靠前的各科室對(duì)亞胺培南耐藥率分別是ICU(82.8%)、神經(jīng)外科(48.8%)、呼吸科(31.2%)、新生兒科(0)。由此表明，不同病區(qū)分離ABA耐藥性有較大差異。

綜上所述，2017—2019年，該院ABA分離率逐年增加，ABA對(duì)該院所監(jiān)測(cè)的13種抗菌藥物耐藥性較國(guó)內(nèi)相關(guān)研究低，但總體呈上升趨勢(shì)，不同病區(qū)分離ABA對(duì)抗菌藥物的耐藥性具有較大差異。臨床要進(jìn)一步重視病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定合理的抗感染治療方案，并采取有效的感染控制預(yù)防措施。