血清C-反應蛋白水平與肌電圖對無癥狀糖尿病周圍神經病變的診斷價值評價

魏海涌

周圍神經病變是無癥狀糖尿病常見并發癥之一，近年來該疾病在全球的發病率呈逐年升高狀態，其早期無明顯臨床表現，且易被人們忽視，從而延誤最佳的治療時間，導致疾病加重，嚴重威脅患者健康，因此，準確、快速、高效地診斷無癥狀糖尿病周圍神經病變對遏制疾病發展至關重要[1-2]。血清C-反應蛋白(CRP)屬于重要的炎性因子標志物，在心血管疾病的發生與發展中表達顯著提升；肌電圖可通過對患者神經傳導速度進行檢查，從而確認患者神經受損性質與損害程度。鑒于此，本研究將回顧性收集我院收治的83例無癥狀糖尿病患者臨床資料，旨在探討CRP水平與肌電圖對無癥狀糖尿病周圍神經病變的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法，收集2018年1月至2020年1月我院收治的83例無癥狀糖尿病患者作為研究對象，根據其是否發生周圍神經病變分為病變組(n＝41)及無病變組(n＝42)。病變組男18例，女23例；年齡26～57歲，平均年齡(41.20±4.13)歲；體質量47～77 kg，平均體質量(62.14±3.09)kg。無病變組男19例，女23例；年齡25～58歲，平均年齡(41.54±4.11)歲；體質量46～78 kg，平均體質量(62.20±3.14)kg。比較上述兩組年齡、體質量等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中無癥狀糖尿病診斷標準；均經臨床診斷、神經肌電圖、實驗室等檢查確診為無癥狀糖尿病；所有患者臨床資料均完整，且同意翻閱。排除標準：精神異常，無法正常溝通交流；嚴重肝、肺等重要臟器功能障礙；合并感染性、血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 CRP水平 所有患者晨起空腹靜脈血3 mL，離心取上層血清，采用免疫熒光分析儀測定患者CRP水平。

1.3.2 肌電圖 所有患者均予以神經肌電圖(廣州市三甲醫療信息產業有限公司提供，型號：NDI 500)檢查，檢查所有患者腓總神經的運動神經傳導速度(MCV)、腓淺神經的感覺神經傳導速度(SCV)。SCV測定方式：采用逆向法測量，即近端刺激、遠端記錄，最終由機電儀采用自動平均疊加技術得出感覺波形圖，SCV值即為刺激點與接收點之間的距離除以潛伏期的值。MCV測定方式：近端與遠端均接受超強刺激，在遠端肌肉上記錄，并在相應的神經支上予以刺激，從而引出遠、近端兩點動作電位，MCV值即為測出兩點距離除以兩點間潛伏期差的值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值，AUC值＞0.9表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差。

2 結果

2.1 兩組患者CRP水平與肌電圖結果比較 病變組CRP水平較無病變組高，腓總神經的MCV、腓淺神經的SCV水平較無病變組低，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者CRP水平與肌電圖結果比較(±s)

表1 兩組患者CRP水平與肌電圖結果比較(±s)

注：CRP＝血清C-反應蛋白，MCV＝腓總神經的運動神經傳導速度，SCV＝腓淺神經的感覺神經傳導速度。

腓淺神經SCV/(m·s-1)病變組 41 14.10±2.16 43.20±5.18 40.14±5.08無病變組 42 8.23±1.98 46.71±5.04 46.27±5.39 t值 12.911 3.129 5.329 P值 ＜0.001 0.002 ＜0.001組別 例數 CRP/(mg·L-1) 腓總神經MCV/(m·s-1)

2.2 CRP水平與肌電圖對無癥狀糖尿病周圍神經病變的診斷價值分析 繪制ROC曲線結果顯示，CRP水平聯合肌電圖指標用于診斷無癥狀糖尿病周圍神經病變的曲線下面積為0.937，具有一定診斷價值。見表2，見圖1。

表2 CRP水平與肌電圖對無癥狀糖尿病周圍神經病變的診斷價值分析

圖1 ROC曲線圖

3 討論

糖尿病屬于免疫系統常見的病癥之一，具有較高的發病率，其特點以慢性高血糖、發展性病變為主，如血糖未得到及時有效的控制，患者長期處于高糖狀態，易引發視網膜病變、周圍神經病變等多種并發癥，其中周圍神經病變主要由于高糖環境促使患者出現粥樣硬化，而影響四肢的血流循環，導致四肢神經病變，甚至壞死，具有較高的致殘率，嚴重影響患者健康生活[4-5]。目前臨床對無癥狀糖尿病周圍神經病變的診斷方式較多，但效果尚未統一。因此，有必要尋找一種優質、直觀、高效的診斷方式，對及時為患者實施對癥治療，改善其病痛具有積極意義。

本研究結果顯示，病變組CRP水平較無病變組高，腓總神經的MCV、腓淺神經的SCV水平較無病變組低，且繪制ROC曲線結果顯示，CRP水平聯合肌電圖指標用于診斷無癥狀糖尿病周圍神經病變的曲線下面積為0.878，具有一定診斷價值。分析原因在于，CRP屬于重要的炎性因子標志物，其可有效反映無癥狀糖尿病周圍神經病變情況，主要由于CRP分泌后直接作用于血管內皮細胞，可有效促進機體脂化過程，使血管壁結構改變，并促進動脈硬化發生，從而累及四肢端血流循壞，導致周圍神經病變；同時，CRP分泌量提升的過程中，機體長期處于高炎環境，可提升機體氧化反應，促進低密度脂蛋白的合成與分泌，從而增強血管內皮浸潤作用，導致周圍神經病變，因此，臨床應予以該指標重點關注[6]。肌電圖是電子儀器通過對患者表面電極引導、放大、顯示和記錄，并對神經、肌肉興奮及傳導功能進行檢查，測量神經近端與遠端的電活動距離，從而得出神經傳導速度，診療醫生可根據神經肌電圖提供的客觀數據，有效確認患者神經受損性質與損害程度，該檢查方式具有操作簡單、成功率高、無創傷等優點[7-8]。此外，隨著無癥狀糖尿病周圍神經病變病程的延長，患者周圍神經元受糖代謝的影響，而失去自身功能，且周圍神經損傷數量及程度均隨之升高，此時，肌電圖檢查由于患者神經元細胞數目的降低，從而導致其神經傳導速度減緩[9-10]。

綜上所述，CRP水平與肌電圖對無癥狀糖尿病周圍神經病變具有較高的診斷價值，可作為無癥狀糖尿病周圍神經病變的重要指標之一，為臨床診治提供參考，值得推廣應用。