自擬養筋強督湯對強直性脊柱炎患者療效及炎性因子的影響

高禮民 杜貴強 段偉利

強直性脊柱炎(ankylosing spondylistis，AS)發病人群中男女比例約為3∶5.1[1]，發病年齡多為20～30歲。西醫治療AS患者多用甾體類抗炎藥、糖皮質激素類藥以及抗風濕藥等等控制患者關節疼痛的癥狀[2]，但是單用起效慢且部分生物制劑價格昂貴。本文旨在探究自擬養筋強督湯對AS患者療效及炎性因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年3月至2020年3月84例AS患者為研究對象，隨機數字表分為兩組，對照組42例，男18例，女24例；年齡21～62歲，平均年齡(48.52±2.63)歲；病程2～17年，平均病程(9.36±2.08)年；伴有眼部病變者12例，伴有心臟病變者13例，其他并發癥者17例。觀察組42例，男19例，女23例；年齡23～63歲，平均年齡(48.78±2.50)歲；病程2～15年，平均病程(9.43±2.76)年；伴有眼部病變者11例，伴有心臟病變者15例，其他并發癥者16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《臨床風濕病學》相關診斷標準；尚未接受其他相關藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：伴有心肝腎等器官嚴重病變者；處于妊娠期或哺乳期女性；伴有血液系統疾病或自身免疫功能缺陷等；對柳氮磺胺吡啶片等藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予柳氮磺胺吡啶片(華潤雙鶴藥業有限公司；H11020818)口服，初始劑量2～3 g/d，3～4次/d，未覺不適時劑量增至4～6 g/d，癥狀緩解后劑量減少并維持1.5～2.0 g/d。

觀察組加用自擬養筋強督湯：生牛蹄筋100 g、羌活5 g、桂枝10 g、白芍10 g、熟地黃15 g、淫羊藿15 g、狗脊10 g、鹿角10 g、杜仲10 g、骨碎補10 g、獨活10 g、木瓜30 g、牛膝10 g、制川烏8 g、炙甘草8 g?；颊弑忝厍绎嬍巢凰技由介?5 g、麥芽15 g、神曲15 g。加水燉煮4 h取湯液400 mL為一劑分早晚兩次服用。兩組均連續服用8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察兩組患者臨床療效?；颊咛弁吹扰R床體征明顯消失，實驗室檢查各項指標趨于正常判定為顯效；患者疼痛等臨床體征部分消失，各項指標部分改善判定為有效；患者疼痛等臨床體征沒有改善，各項指標仍然異常判定為無效。

1.4.2 臨床癥狀指標 比較兩組患者治療前后晨僵時間，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度，總分10分，分數越高說明疼痛程度越嚴重。采用Bath疾病活動指數

(Bath andylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)評分評價患者病情，總分10分，分數越高說明病情越嚴重；采用Dougados指數評價AS功能，總分50分，分數越高說明功能越差。

1.4.3 血清炎性因子 分別在兩組患者治療前后晨起空腹采血3 mL，離心取上清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-17(IL-17)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)及血管內皮生長因子-A(VEGF-A)水平。

1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料(性別、臨床療效)用率表示，用秩和檢驗；計量資料(臨床癥候指標、血清炎性因子)用(±s)表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標比較 觀察組晨僵時長短于對照組，VAS、BASDAI及Dougados指數評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子比較 觀察組IL-6、IL-17、TNF-α及VEGF-A水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀指標比較(±s)

注：VAS＝視覺模擬量表，BASDAI＝Bath疾病活動指數，與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別 VAS/分 BASDAI/分 Dougados指數/分例數 晨僵/min治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.67±1.52 2.25±1.26△ 6.82±1.65 3.57±1.03△ 24.39±4.67 10.36±4.51△觀察組 3.59±1.63 1.31±1.17△ 6.74±1.58 2.04±1.08△25.06±4.23 6.02±3.68△t值 0.236 6 3.542 9 0.226 9 6.644 0 0.689 1 4.832 0 P值 0.816 6 0.000 7 0.821 0 ＜0.000 1 0.492 7 ＜0.000 1 42 46.25±6.17 26.31±3.41△42 45.82±5.83 15.20±3.62△0.328 3 14.477 9 0.745 3 ＜0.000 1

表3 兩組患者血清炎性因子比較(±s) 單位：ng/L

表3 兩組患者血清炎性因子比較(±s) 單位：ng/L

注：IL-6＝白細胞介素-6，IL-17＝白細胞介素-17，TNF-α＝血清腫瘤壞死因子，VEGF-A＝血管內皮生長因子-A；與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別 IL-17 TNF-α VEGF-A 例數 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23.15±5.32 13.56±5.14△ 151.46±26.71 128.64±18.63△ 226.41±19.32 191.25±19.30△觀察組 22.42±5.27 8.05±3.46△ 153.72±25.88 113.62±16.84△ 229.30±20.43 172.05±17.42△t值 0.631 8 5.763 2 0.393 8 3.876 1 0.666 1 4.786 0 P值 0.529 3 ＜0.000 1 0.694 7 0.000 2 0.507 2 ＜0.000 1 42 42.28±7.38 35.06±5.83△42 41.39±8.21 20.33±4.18△0.522 5 13.307 2 0.602 7 ＜0.000 1

3 討論

AS具體發病機制大致與遺傳、環境、內分泌失調、感染等多種因素有關。臨床上給予患者塞來布昔等可以改善晨僵還有關節腫痛等癥狀[3-5]，但會引起患者胃腸道不適、食欲不振甚至危及生命。

柳氮磺胺吡啶片對免疫復合物及類風濕因子的合成有抑制作用，對肘膝等關節受累的AS效果較好[6]。本文觀察組臨床療效優于對照組，晨僵時長比對照組短，VAS、BASDAI及Dougados指數評分比對照組低，差異有統計學意義，即觀察組治療效果較好，方劑中生牛蹄筋味甘性涼；熟地黃味甘性微溫，淫羊藿味甘性辛溫，狗脊味苦甘性溫，四藥合為君藥，入肝腎經，溫補腎陽，養筋強督。鹿角、獨活、杜仲及骨碎補等為臣藥，引血下行，緩解骶椎和膝關節等部位的瘀血不通問題，祛風散寒，通督活絡。羌活、白芍、木瓜、牛膝和炙甘草等均為佐使藥，輔助君臣藥滋陰補腎，驅寒除濕，改善頸椎局部供血[7]。諸藥合用補腎養筋，通督活絡，與西醫抗炎作用聯合更有效減輕患者疼痛，緩解臨床癥狀。

本文觀察組IL-6、IL-17、TNF-α及VEGF-A水平低于對照組，差異有統計學意義，即觀察組治療效果較好，柳氮磺胺吡啶降低溶蛋白酶活性，抑制類風濕因子合成，減少淋巴細胞增生發揮免疫調節作用。方劑中杜仲味甘性溫，可補肝益腎，強壯筋骨，治療腎虛氣弱導致的腰腿酸軟無力等[8-9]，杜仲中含有桃葉珊瑚苷、丁香脂素雙糖苷和綠原酸等有明顯的抑菌作用，還能刺激副交感神經中樞，利尿和增加冠脈血流量等；白芍歸肝脾腎三經，能夠平肝止痛，補血斂陰，提取物白芍苷等能增強巨噬細胞的吞噬功能，且對毛細血管的通透性有抑制作用，抑制肢體腫脹。聯合方劑[10]中的木瓜、獨活、防風等配伍使用共同發揮消炎鎮痛的作用，對患者過強的免疫反應進行抑制。

綜上所述，自擬養筋強督湯能夠通過補腎養筋，通經活絡，調節免疫功能等機制改善AS患者臨床療效，降低炎性因子水平，值得臨床推廣使用。