11例肺膿腫患者的臨床特點及典型病例分析

徐博學，張 瑋，徐 霜

（1. 黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500 ；2. 黑龍江省藥品評價和風險監(jiān)測中心，黑龍江 哈爾濱 150020）

肺膿腫是一種由多種病因引起的急性肺組織化膿性病變。此病患者在發(fā)病的早期其肺部病變多為化膿性炎癥病變，之后其肺組織會逐漸發(fā)生壞死、液化，形成膿腫[1]。此病在任何年齡段的人群中均可發(fā)生，但好發(fā)于青壯年群體中。目前，臨床上對肺膿腫患者主要是進行抗感染治療[2]。在本文中，筆者主要是探討11 例肺膿腫患者的臨床特點，并對其中的典型病例進行分析，以為該病的臨床治療提供參考、借鑒。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2010 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的11例肺膿腫患者作為研究對象。在這些患者中，有男性患者7 例，女性患者4 例；其年齡為32 ～71 歲，平均年齡為（45.31±5.14）歲。

1.2 方法

對這11 例患者的病歷資料進行回顧性研究，總結(jié)其臨床特點，并對其中的典型病例進行分析。患者的病歷資料包括其臨床癥狀、感染的病原菌種類、使用的抗生素及預后。

2 結(jié)果

2.1 這11 例患者的臨床癥狀

在這11 例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛和咯血癥狀的患者分別有8 例（占72.73%）、8 例（占72.73%）、6 例（占54.55%）、4 例（占36.36%）和1 例（占9.09%）。詳見表1。

2.2 這11 例患者感染的病原菌種類

在這11 例患者中，感染厭氧菌、耐藥性金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和假單胞菌的患者分別有8 例（占72.73%）、1 例（占9.09%）、1 例（占9.09%）和1 例（占9.09%）。詳見表2。

表1 這11 例患者的臨床癥狀（%）

表2 這11 例患者感染的病原菌種類（%）

2.3 這11 例患者使用抗生素的情況

在這11 例患者中，使用莫西沙星、美羅培南、奧硝唑、頭孢他啶、替硝唑、甲硝唑、左氧氟沙星、去甲萬古霉素、青霉素G 鈉和美洛西林鈉舒巴坦鈉進行治療的患者分別有6 例（占54.55%）、5 例（占45.45%）、4 例（占36.36%）、3 例（占27.27%）、2 例（占18.18%）、2 例（占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、2 例（ 占18.18%）、1 例（ 占9.09%）和1 例（占9.09%）。詳見表3。

2.4 這11 例患者的預后

這11 例患者在接受對癥治療后，其中有10 例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，其肺部的膿腔被完全吸收或僅遺留少量的纖維瘢痕，其中有1 例患者經(jīng)治療無效死亡。

表3 這11 例患者使用抗生素的情況（%）

3 典型病例

患者××，中年男性，因“左側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余，加重1 天”入院。其自述于半個多月前在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)左側(cè)胸痛的癥狀，疼痛部位為左側(cè)腋下區(qū)，疼痛性質(zhì)為隱痛，無局部壓痛，伴有輕度咳嗽、低熱，咳痰少，無胸悶、咯血、長期低熱、盜汗等癥狀。1 d 前其左側(cè)胸痛明顯加重，在改變體位及深呼吸時疼痛尤甚，且體溫升高至38.5℃，遂前來我院就診。該患者既往有輕度高血壓病史20 余年，有冠心病心絞痛病史半年，其血糖輕度升高半年余，均未規(guī)律用藥治療。2 年前其右肺曾患膿腫，經(jīng)治療痊愈。其無外傷史，無食物、藥物過敏史。入院時對其進行查體的結(jié)果是：體溫為38.3℃，脈搏為90 次/min，呼吸頻率為18 次/min，收縮壓為131 mmHg，舒張壓為88 mmHg。對其進行胸部CT 檢查的結(jié)果是：左肺空洞樣病變，左胸膜腔內(nèi)少量積液。對其病情進行診斷的結(jié)果是：左肺膿腫、冠心病。立即為其大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，并對其進行平喘、祛痰等對癥治療，以便迅速控制其病情。對其進行痰培養(yǎng)、病原菌分離及藥敏試驗，明確導致其發(fā)生肺膿腫的病原菌（其感染的病原菌為厭氧菌）。待進行藥敏試驗的結(jié)果出來后，改用美羅培南和去甲萬古霉素對該患者進行抗感染治療。對其進行物理降溫，并為其肌內(nèi)注射2 mL 的復方氨林巴比妥。用藥后其體溫降至37.8℃。連續(xù)用藥1 d 后其自訴胸痛較之前略減輕，但呼吸仍受限。其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；其日間發(fā)生低熱，體溫最高為38.1℃。連續(xù)用藥2 d 后其自訴胸痛較之前好轉(zhuǎn)，無胸悶、咯血癥狀，飲食、睡眠均可，排便、排尿正常。其日間發(fā)生低熱，體溫最高為37.4℃。對其進行糞便常規(guī)檢查和口腔菌群檢測均未見異常。對其進行結(jié)核桿菌DNA 定量檢查的結(jié)果是：＜1×103/L。連續(xù)用藥5 d 后其自訴胸痛較之前減輕，無明顯的咳嗽、咳痰癥狀，但呼吸仍感受限；其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，其飲食睡眠可，排便、排尿正常。考慮到該患者的病情有所好轉(zhuǎn)，故停用去甲萬古霉素，用美羅培南聯(lián)合奧硝唑?qū)ζ溥M行治療。連續(xù)用藥8 d 后其自訴胸痛較之前明顯減輕，無低熱，其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，其飲食睡眠可，排便、排尿正常。連續(xù)用藥10 d 后對其進行CT 復查顯示其肺部膿腫明顯減輕，故停用美羅培南和奧硝唑，改用左氧氟沙星和美洛西林鈉舒巴坦鈉對其進行治療。繼續(xù)治療15 d 后其自訴胸痛基本消失，無胸悶、咳嗽、咳痰、低熱癥狀，其雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。對其進行CT 復查顯示其肺部的膿腫病灶進一步縮小，故準許其出院，并讓其在出院后繼續(xù)口服左氧氟沙星進行鞏固治療。

按語：該患者因“左側(cè)胸痛伴發(fā)熱半月余，癥狀加重1 天“入院治療。2 年前其右肺曾發(fā)生膿腫。入院后對其進行胸部CT 檢查顯示其存在左肺空洞樣病變、左胸膜腔內(nèi)少量積液，將其病情診斷為肺膿腫。在明確診斷其病情后，立即為其大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，并對其進行平喘、祛痰等對癥治療，以便迅速控制其病情。在此期間對其進行痰培養(yǎng)、病原菌分離及藥敏試驗，明確其感染的病原菌種類，并對其進行有針對性的抗感染治療。該患者感染的病原菌為厭氧菌，故在初期采用美羅培南與去甲萬古霉素對其進行抗感染治療。美羅培南對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和多數(shù)厭氧菌均有良好的抗菌活性，但其對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌的抗菌效果不佳。去甲萬古霉素對革蘭陽性菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）具有強大的抗菌活性。待該患者的病情好轉(zhuǎn)后，停用去甲萬古霉素，改用奧硝唑聯(lián)合美羅培南對其進行治療。待其病情進一步減輕后，停用奧硝唑與美羅培南，改用左氧氟沙星與美洛西林鈉舒巴坦鈉對其進行治療，以鞏固其療效。在該患者出院后，囑其繼續(xù)口服左氧氟沙星。

4 討論

肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰且痰中帶血、胸痛等，部分病情嚴重者還可發(fā)生咯血[3-4]。肺膿腫多是由厭氧菌感染所致，此外感染金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等也可引起此病[5]。此病可分為原發(fā)性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫。原發(fā)性肺膿腫的發(fā)生主要與患者吸入致病菌、罹患肺炎、存在支氣管堵塞等有關(guān)。繼發(fā)性肺膿腫的發(fā)生主要與患者患有肺癌、敗血癥等有關(guān)。臨床上在初期治療肺膿腫時，應(yīng)為患者大劑量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，以便快速控制其病情[6-8]。在對患者感染的病原菌進行藥敏試驗的結(jié)果出來后，應(yīng)選用針對性強、抗菌譜窄的抗生素對其進行治療，以提高其療效[9-10]。對肺膿腫患者進行抗感染治療的療程不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)治療6 ～10 周[11]。

綜上所述，肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰等，其感染的病原菌多為厭氧菌，對其進行抗感染治療常用的抗生素有莫西沙星、美羅培南、奧硝唑等，經(jīng)對癥治療其預后較好。