單人操作法與雙人操作法在結腸鏡檢查中的應用效果對比

張志會，許之美，張淑英，潘永峰

（山東省菏澤市鄆城縣人民醫院消化內科，山東 菏澤 274700）

結腸直腸癌（結直腸癌）是一類發病率較高的消化系統惡性腫瘤。有報道稱，結直腸癌的發病率和致死率在消化系統惡性腫瘤中居于首位，其發病率在所有惡性腫瘤中居第三位，其致死率在所有惡性腫瘤中居第二位[1]。近年來，隨著我國居民生活習慣和飲食結構的改變，結直腸癌的發病率逐年升高。在我國，有85% 以上的結直腸癌患者在得到確診時其病情已發展至晚期，其5 年的生存率不足40%[2]。結腸直腸腺瘤（結直腸腺瘤）被認為是結直腸癌的主要癌前病變。因此，對結直腸腺瘤進行早期診斷和治療是降低結直腸癌發病率的重要途徑[3]。進行結腸鏡檢查是臨床上診斷結直腸疾病（包括結直腸腺瘤、結直腸癌、結直腸神經內分泌腫瘤、結直腸黏膜下腫瘤等）最直接、最有效的方法。另外，進行結腸鏡檢查時還可在內鏡下將患者的部分病灶直接切除，集診斷和治療于一體[4]。臨床上進行結腸鏡檢查時的操作方法可分為單人操作法與雙人操作法。采用雙人操作法進行結腸鏡檢查時需要醫生和護士相互配合，由醫生把握進鏡的方向，護士負責操控腸鏡的進退。隨著內鏡技術（尤其是腸鏡下治療技術）的發展，進行結腸鏡檢查時需要更穩定的鏡身控制及更準確的鏡頭定位。在這種情況下，單人操作法（由醫生獨立完成結腸鏡檢查）在結腸鏡檢查中的應用越來越廣泛。但該方法的學習難度較大，在基層醫療單位的普及率較低。另外，也有學者認為采用雙人操作法進行結腸鏡檢查時醫生和護士可同時對患者腸道內的情況進行觀察，比單人操作法多了一雙觀察的眼睛，因此更有利于發現結直腸病變[5]。在本文中，筆者主要是比較采用單人操作法與雙人操作法對患者進行結腸鏡檢查的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至6 月期間在我院消化內科進行結腸鏡檢查的300 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行結腸鏡檢查指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：有結直腸手術史；腸道清潔度差；對進行結腸鏡檢查存在禁忌證；存在認知功能障礙或精神異常。按照隨機數表法將其分為雙人操作組（150 例）與單人操作組（150 例）。在單人操作組患者中，有男性患者79 例，女性患者71 例；其年齡為26 ～64 歲，平均年齡為（40.31±3.47）歲；其中，在進行結腸鏡檢查時接受麻醉和未接受麻醉的患者分別有73例和77 例。在雙人操作組患者中，有男性患者84 例，女性患者66 例；其年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（39.67±3.62）歲；其中，在進行結腸鏡檢查時接受麻醉和未接受麻醉的患者分別有76 例和74 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在本研究期間，由4 名腸鏡檢查醫生對這300 例患者進行結腸鏡檢查，其均具有5 年以上的結腸鏡操作經驗；由6名專職的內鏡科護士輔助醫生對這些患者進行結腸鏡檢查，其均具有3 年以上的結腸鏡檢查配合經驗。對這些患者進行結腸鏡檢查所用的設備均為奧林巴斯高清290 系列腸鏡。在檢查前讓患者口服2.5 L 的復方聚乙二醇電解質散溶液（商品名：和爽）進行腸道清潔。采用波士頓腸道準備評分標準評估患者腸道的清潔度。該評分標準包括盲腸和升結腸的清潔度、橫結腸和降結腸的清潔度、直腸和乙狀結腸的清潔度三項評分指標，每項評分指標的分值均為0 ～3 分，總分為9 分。患者波士頓腸道準備評分標準的評分若＜5 分，表示其腸道的清潔度差，將其排除入組。在此基礎上，采用雙人操作法對雙人操作組患者進行結腸鏡檢查，方法是：指導患者取左側臥位，醫生和助手均站立于患者的背側。醫生用雙手把控結腸鏡的操作手柄，助手握住鏡身并聽從醫生的指令進鏡和退鏡。采用單人操作法對單人操作組患者進行結腸鏡檢查，方法是：指導患者取左側臥位，醫生站立于患者的背側。對結腸鏡和患者的肛門進行潤滑，醫生左手持腸鏡的操作部，右手握住腸鏡，將腸鏡插入患者的肛門內，然后按照腸腔的走向用左手協調腸鏡的角度并旋轉鏡身，循腔進鏡，一直將腸鏡插至回盲腸部。在對兩組患者進行結腸鏡檢查過程中，若進鏡時發現較小的息肉（直徑≤5 mm），應立即用活檢鉗將息肉鉗除；若發現較大的息肉（直徑＞5 mm），應在退鏡時用活檢鉗將息肉鉗除。檢查結束后將息肉標本送至病理科進行組織病理學檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者盲腸的插入率、腸鏡插入的長度、進鏡的時間、退鏡的時間、結直腸腺瘤的檢出率、結直腸腺瘤的檢出個數及檢查時和檢查后其發生并發癥（如腸出血、腸穿孔、脾破裂、腸漿膜撕裂等）的情況。檢查過程中對息肉進行活檢及鉗除所用的時間均不計入進鏡及退鏡的時間內。本研究中為了避免多發性結直腸腺瘤對其均數計算產生嚴重偏倚，規定若同一患者檢出腺瘤的數量≥7 枚時按7 枚計算。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者盲腸的插入率、腸鏡插入的長度、進鏡的時間及退鏡的時間

單人操作組患者與雙人操作組患者盲腸的插入率分別為98.67%與98%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。單人操作組患者與雙人操作組患者腸鏡插入的平均長度分別為（73.20±2.73）cm 與（84.54±3.24）cm，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。單人操作組患者與雙人操作組患者進鏡的平均時間分別為（6.23±2.89）min 與（6.97±3.68）min，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。單人操作組患者與雙人操作組患者退鏡的平均時間分別為（6.93±1.73）min 與（6.73±2.12）min，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者盲腸的插入率、腸鏡插入的長度、進鏡的時間及退鏡的時間

2.2 對比兩組患者結直腸腺瘤的檢出率及結直腸腺瘤的檢出數

在單人操作組患者中，有31 例患者檢出結直腸腺瘤，其結直腸腺瘤的檢出率為20.67%。在雙人操作組患者中，有23 例患者檢出結直腸腺瘤，其結直腸腺瘤的檢出率為15.33%。單人操作組患者結直腸腺瘤的檢出率高于雙人操作組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。單人操作組患者共檢出77 枚結直腸腺瘤，雙人操作組患者共檢出59 枚結直腸腺瘤。單人操作組患者結直腸腺瘤的檢出數多于雙人操作組患者。詳見表3。兩組患者中共有54 例患者檢出結直腸腺瘤，在這54 例患者中有11 例患者（其中有雙人操作組患者5 例，單人操作組患者6 例）存在7 枚以上的結直腸腺瘤。

表3 對比兩組患者結直腸腺瘤的檢出率及結直腸腺瘤的檢出數

2.3 檢查時及檢查后兩組患者發生并發癥的情況

檢查時及檢查后，兩組患者均未出現腸出血、腸穿孔、脾破裂、腸漿膜撕裂等并發癥。

3 討論

進行結腸鏡檢查是臨床上診斷結直腸疾病的重要手段。但進行結腸鏡檢查屬于侵入性操作，多數患者在檢查的過程中會感到恐懼和痛苦。在對患者進行結腸鏡檢查時，如何在短時間內使腸鏡順利安全地到達回盲腸部、降低其腸出血、腸穿孔等并發癥的發生率及提高診斷的準確率是廣大內鏡醫生關注的焦點[6]。進行結腸鏡檢查的方法可分為單人操作法與雙人操作法。雙人操作法具有操作簡單、學習周期短等特點，在廣大基層醫院的普及率較高。在采用雙人操作法對患者進行結腸鏡檢查時，由醫生把控腸鏡的操作手柄，由助手握住鏡身，協助醫生進鏡和退鏡，在此過程中需要醫生和助手的高度配合，若配合不好、用力不當，可導致患者出現機械性腸損傷等并發癥。在采用單人操作法對患者進行結腸鏡檢查時，由內鏡醫生一人通過左右手的配合完成進鏡、檢查、退鏡等操作。檢查過程中醫生可隨時感知進鏡的阻力并進行適當的調整，有利于減輕患者的痛苦，避免因雙人操作時由于醫護配合不到位、用力不當而引起械性腸損傷等并發癥[7]。腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）是評價結腸鏡檢查質量最重要的指標[8]。有報道稱，患者的ADR 每增加1%，其結直腸間期癌的發病風險可降低3%，其致命性結直腸間期癌的發病風險可降低5%[9-10]。雖然采用單人操作法對患者進行結腸鏡檢查時進鏡、退鏡等操作均由醫生獨立完成，但必要時護士也應在一旁給予一些協助，如幫助患者更換體位、按壓其腹部、取活檢標本等。

本研究的結果證實，采用單人操作法與雙人操作法對患者進行結腸鏡檢查時其盲腸的插入率和退鏡的時間相當，但采用單人操作法對患者進行結腸鏡檢查能減小其腸鏡插入的長度，縮短其進鏡的時間，提高其結直腸腺瘤的檢出率。