超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉在人工全髖關節置換術中的應用效果分析

其麗格，塔 娜，蔣 礫

（新疆博州人民醫院，新疆 博州 833400）

人工全髖關節置換術是臨床上治療髖部退行性病變、畸形及骨折的重要術式。進行人工全髖關節置換術的過程較為復雜，對患者造成的創傷較大，手術風險較高，因此需要完善麻醉方案。超聲引導下腰骶叢神經阻滯是一種新型的神經阻滯手段。本文主要是探討對接受人工全髖關節置換術的患者進行超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2020 年8 月期間在我院進行人工全髖關節置換術的72 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行人工全髖關節置換術的指征；單側髖關節接受手術；精神狀態良好且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有甲狀腺疾病、嚴重的呼吸系統疾病或自身免疫性疾病；存在凝血功能障礙或心、肝、腎等器官功能障礙；術前1 個月內應用過糖皮質激素；對本研究中所用的麻醉藥物過敏。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有36 例患者。在對照組患者中，有男19 例，女17 例；其年齡為51 ～76 歲，平均年齡為（63.45±10.32）歲；其平均的體質指數（BMI）為（23.84±2.72）。在觀察組患者中，有男22 例，女14 例；其年齡為53 ～77歲，平均年齡為（64.20±10.15）歲；其平均的BMI 為（24.04±2.53）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工全髖關節置換術。術中對對照組患者進行全身麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀并建立靜脈通路。為其靜脈推注1 ～2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg 的羅庫溴銨、0.05 ～0.1 mg/kg 的咪達唑侖和1 ～2 μg/kg 的芬太尼進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行機械通氣，術中持續為其靜脈泵注0.8μg·kg-1·min-1的舒芬太尼和2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。在手術結束前30 min 停用麻醉藥物，術畢將其送至麻醉復蘇室。術后用0.02 mg/kg 的芬太尼對患者進行靜脈自控鎮痛，背景劑量為5 mL/h，鎖定時間為10 min。對觀察組患者進行超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉，方法是：在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀并建立靜脈通路。協助其取健側臥位，用超聲凸陣探頭對其腰骶部進行掃描，選擇其L2-L3的間隙旁作為穿刺點并在超聲的引導下進行穿刺。當針尖超出橫突后，向此處注入20 mL 濃度為0.5% 的羅哌卡因注射液。之后將超聲探頭置于其髂后上棘、股骨大轉子連線內三分之一處，當出現高回聲的橢圓形影像時，在此處進針并推注15 mL 濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。完成腰骶叢神經阻滯后，對患者進行麻醉誘導和麻醉維持。對其進行麻醉誘導的方法與對照組患者相同，術中持續為其靜脈泵注0.6 μg·kg-1·min-1的舒芬太尼和1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。術后對其進行靜脈自控鎮痛的方法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腰骶叢神經阻滯完全的時間、術后蘇醒的時間、術后拔管的時間及術后在麻醉復蘇室停留的時間。比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、置換髖關節時（T3）及手術結束時（T4）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。術前及術后12 h、24 h 和48 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及血清白細胞介素-6（IL-6）和超敏C 反應蛋白（hs-CRP）的水平。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈[1]。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項麻醉指標

觀察組患者腰骶叢神經阻滯完全的時間、術后蘇醒的時間、術后拔管的時間和術后在麻醉復蘇室停留的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標（min，± s）

表1 對比兩組患者的各項麻醉指標（min，± s）

組別 例數 腰骶叢神經阻滯完全的時間術后拔管的時間術后蘇醒的時間術后在麻醉復蘇室停留的時間對照組 36 22.25±4.36 7.79±5.31 19.35±3.88 41.78±4.91觀察組 36 14.84±2.77 5.34±1.62 12.64±3.37 34.26±4.79 t 值 8.6071 2.6479 7.8339 6.5778 P 值 ＜0.0001 0.0100 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 對比術中不同時間點兩組患者的HR 及MAP

在T1，兩組患者的HR 及MAP 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在T2、T3和T4，觀察組患者的HR 和MAP均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術中不同時間點兩組患者的HR 及MAP（± s）

表2 對比術中不同時間點兩組患者的HR 及MAP（± s）

注：&與對照組T1 相比，P ＞0.05；# 與對照組T2、T3、T4 相比，P ＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） MAP（mmHg）對照組（n=36）T1 80.97±5.55 92.93±6.73 T2 78.53±5.88 90.53±6.83 T3 88.85±6.15 108.53±6.88 T4 85.35±5.92 97.83±6.92 T1 80.83±5.53& 92.56±6.63&T2 74.53±5.63# 86.93±6.82#T3 82.35±5.98# 103.95±6.83#T4 80.21±5.53# 88.25±6.89#觀察組（n=36）

2.3 對比術前及術后不同時間點兩組患者的VAS 評分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平

術前及術后48 h，兩組患者的VAS 評分及血清IL-6和hs-CRP 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后12 h 及術后24 h，觀察組患者的VAS 評分及血清IL-6和hs-CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比術前及術后不同時間點兩組患者的VAS 評分及血清IL-6 和hs-CRP 的水平（± s）

注：& 與對照組術前、術后48 h 相比，P ＞0.05 ；# 與對照組術后12 h、術后24 h 相比，P ＜0.05。

血清hs-CRP（mg/L）對照組（n=36）組別 時間 VAS 評分（分）血清IL-6（pg/mL）術前 3.65±0.95 2.45±0.47 7.93±0.87術后12 h 5.49±0.72 6.93±0.53 12.53±1.45術后24 h 4.14±0.59 4.22±0.47 9.53±0.98術后48 h 1.36±0.32 2.73±0.34 7.25±0.73觀察組（n=36）術前 3.82±0.73& 2.47±0.48& 7.86±0.95&術后12 h 4.98±0.68# 4.52±0.51# 9.93±1.35#術后24 h 3.24±0.48# 3.03±0.42# 6.75±0.86#術后48 h 1.35±0.32& 2.51±0.35& 6.82±0.74&

3 討論

對髖關節疾病患者進行人工全髖關節置換術可利用人工假體替換其發生壞死、骨折或功能障礙的股骨頭及髖臼，從而幫助其重建髖關節的功能，緩解其臨床癥狀。進行人工全髖關節置換術的操作較為復雜，易導致患者出現應激反應，使其生命體征出現波動，且易導致其術后出現較為嚴重的疼痛感和炎癥反應[2]。臨床研究表明，在對患者進行人工全髖關節置換術時為其選擇一種安全、有效的麻醉方式能維持其術中生命體征的平穩，減輕其術后的疼痛感和炎癥反應。過去，臨床上對接受人工全髖關節置換術的患者主要是進行全身麻醉，但效果欠佳。超聲引導下腰骶叢神經阻滯是一種新型的神經阻滯手段。臨床研究表明，對接受髖部手術或髖部近端下肢手術的患者進行超聲引導下腰骶叢神經阻滯既能減輕其術中的應激反應，維持其血流動力學指標與心肺功能的穩定，還能減輕其術后疼痛的程度。人體髖部的感覺受腰叢-坐骨神經支配，進行超聲引導下腰骶叢神經阻滯能對腰叢-坐骨神經進行有效的阻滯，進而可顯著減輕臀部及大腿后方的痛感，發揮強效鎮痛的作用[3-5]。

本研究的結果證實，對接受人工全髖關節置換術的患者進行超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉的效果顯著，能縮短其腰骶叢神經阻滯完全的時間和術后恢復的時間，維持其術中生命體征的平穩，減輕其術后的疼痛感和炎癥反應。