啄木鳥刀在內鏡下黏膜剝離術中的應用效果

何啟卓，郭彩霞

（廣州市番禺區中心醫院消化內科，廣東 廣州 511400）

內鏡下黏膜剝離術是指在內鏡的引導下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創術式[1-2]。與傳統的內鏡下黏膜切除術相比，內鏡下黏膜剝離術具有不限制病灶切除面積、切除率高、術后患者病情復發率低及恢復快等特點[3-4]。以往，內鏡下黏膜剝離術主要被用于治療消化道早癌及癌前病變[5]。實施該手術的過程中，醫生常會使用一次性黏膜切開刀及末端絕緣手術刀。此類手術器械的操作較復雜，易導致患者發生組織損傷、出血等不良事件[6-7]。啄木鳥刀是一種由安瑞公司生產的雙刀合一的內鏡下黏膜剝離術專用手術器械[8]。在實施內鏡下黏膜剝離術中，更換一次性黏膜切開刀配件的頻率較低，因此患者手術的安全性較高。本文主要分析應用啄木鳥刀對胃腸黏膜病變患者進行內鏡下黏膜剝離術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年9 月期間廣州市番禺區中心醫院收治的60 例胃腸黏膜病變患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經臨床診斷，患者需進行內鏡下黏膜剝離術。2）患者不存在手術禁忌證。3）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有精神疾病或意識障礙。2）患者合并有嚴重的心腦血管等器質性疾病。3）患者處于妊娠期或哺乳期。在這60 例患者中，食管黏膜病變、胃竇黏膜病變、直腸黏膜病變及胃角黏膜病變患者分別有21 例、13 例、17 例及9 例。將這60 例患者按照隨機抽樣原則分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者13 例，女性患者17 例；其年齡為17 ～71 歲，平均年齡為（49.1±4.5）歲。在治療組患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（51.1±5.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。本次研究獲得了廣州市番禺區中心醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行內鏡下黏膜剝離術。術中，對治療組患者使用啄木鳥刀進行治療, 方法是：1）協助食管黏膜病變患者取平臥位，對其進行氣管插管麻醉；對胃腸道黏膜病變患者進行靜脈麻醉。2）使用盧戈氏碘對食管黏膜病變患者的病變部位進行染色，使用靛胭脂對胃腸道黏膜病變患者的病變部位進行染色[8]。3）使用啄木鳥刀Ⅰ刀對病灶范圍進行電凝標記，然后用啄木鳥刀Ⅰ刀沿著標記點外圍切開病灶處黏膜直至病灶剝離范圍邊界（如圖1）。4）經驗豐富的操作者可使用啄木鳥刀Ⅰ刀將病灶黏膜完全切除，初學者可使用啄木鳥刀O 刀將病灶黏膜完全切除（切除后的黏膜如圖2、圖3）。對對照組患者使用一次性黏膜切開刀進行治療，方法是：1）對患者進行麻醉的方式與治療組患者相同。2）對患者病變部位進行染色的方式與治療組患者相同。3）使用窄帶成像技術確定病變的范圍并在病灶邊緣外側3 mm 處進行電凝標記。使用一次性黏膜切開刀沿病灶邊緣的標記點將黏膜環形切開并完整剝離[9]。

圖1

圖2

圖3

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、手術的時間、術中黏膜切除的速度、病灶的完全切除率及術后并發癥的發生情況。將患者的臨床療效分為有效及無效兩個等級。1）有效：術中，患者發生病變的黏膜被全部剝離。2）無效：術中，患者發生病變的黏膜未被完全剝離。總有效率= 有效例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 21.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為93.3%（28/30），治療組患者治療的總有效率為100%（30/30）。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[%（例）]

2.2 兩組患者手術時間、術中黏膜切除速度及病灶完全切除率的對比

與對照組患者相比，治療組患者手術的時間更短，術中黏膜切除的速度更快，其病灶的完全切除率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中黏膜切除速度及病灶完全切除率的對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

接受治療后，對照組患者術后并發癥的發生率為16.7%（5/30），治療組患者術后并發癥的發生率為0%（0/30）。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

近年來，隨著人們對惡性腫瘤早期篩查的重視，惡性腫瘤的早期發現率呈逐年上升的趨勢[10]。內鏡下黏膜剝離術是一種創新性診療技術。該術式的臨床療效顯著，但因其操作難度較大，患者易在術中發生穿孔、出血等不良事件[11]。在本次研究中，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率及病灶的完全切除率均更高，其手術的時間更短，其黏膜切除的速度更快，其術后并發癥的發生率更低。這可能是因為：1）啄木鳥刀是世界首創的雙刃合一技術。該技術可根據刀具的不同作用分為Ⅰ刀和O 刀。其中Ⅰ刀可完成快速打點標記、切開黏膜、剝離組織及對燒灼微小出血點進行止血的操作。操作者可通過來回推進手柄控制刀的進出及長短。與Ⅰ刀相比，O 刀的創新點在于其刀頭有陶瓷絕緣體加以保護。球形刀頭的設計不僅可增加接觸面積，也可預防患者在術中發生穿孔及出血的現象，從而可提高手術操作的安全性及有效性。2）操作者可根據自身的技術及手術經驗選擇啄木鳥刀中的Ⅰ刀或O 刀進行操作，進而可降低因操作不熟練所致不良事件的風險。此外，操作者在操作過程中無需頻繁更換刀組配件，可顯著縮短手術的時間。臨床上關于不同刀組在內鏡下黏膜剝離術中應用效果的相關報道較多。陶然等[12]在研究中指出，與使用一次性黏膜切開刀相比，在內鏡下黏膜剝離術中使用末端絕緣手術刀剝離黏膜的效果更好。徐凱等[13]在研究中指出，使用剪刀型內鏡切開刀在困難部位進行內鏡下黏膜剝離術的臨床效果確切。啄木鳥刀是一種新型刀組輔助醫療器械。目前，臨床上對該刀組的研究報道較少，本次研究報道了啄木鳥刀與一次性黏膜切開刀在內鏡下黏膜剝離術中的應用效果，具有較大的創新性。本次研究的結果證實，應用啄木鳥刀對胃腸黏膜病變患者進行內鏡下黏膜剝離術的效果確切，手術的時間較短，其術后并發癥的發生率較低。