超聲引導下肩關節藥物注射療法治療肩周炎的有效性及安全性

袁繼紅

（重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

肩周炎俗稱為“凍結肩”。該病的主要發病人群為50歲以上的中老年人。與男性相比，女性肩周炎的發病率更高。該病患者的盂肱關節粘連、僵硬及肩關節周圍疼痛，可導致其肩關節向各個方向的活動受限。罹患肩周炎可影響患者進行扣衣扣、吃飯等日常生活活動[1-2]。肩周炎具有一定的自愈性。該病患者肩關節周圍疼痛的癥狀可在其發病6 ～24 個月內消失，但其肩關節的功能可能不會恢復。因此，該病患者應及時進行科學有效的治療，從而改善其肩關節的功能。使用肩周痛點藥物注射療法治療肩周炎可改善患者的臨床癥狀，治療費用低。但使用該療法治療肩周炎時，完全依靠醫生的臨床經驗選擇進針點和進針深度，療效不穩定[3]。隨著影像學技術的發展，超聲引導下肩關節藥物注射療法在臨床上得到應用和推廣[4]。本文主要是探討使用超聲引導下肩關節藥物注射療法治療肩周炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2019 年12 月期間重慶市江津區中醫院收治的96 例肩周炎患者。研究對象的排除標準為：1）患有精神疾病，無法配合完成本次研究。2）臨床資料不全。隨機將這些患者分為對照組（48 例）和研究組（48 例）。對照組患者中有男性20 例，女性28 例；其年齡為50 ～74 歲，平均年齡為（62.00±4.34）；其病程為3 ～16 個月，平均病程為（9.34±3.12）月。研究組患者中有男性21 例，女性27 例；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（62.50±4.56）歲；其病程為3 ～17 個月，平均病程為（10.12±3.21）月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用肩周痛點藥物注射療法進行治療，方法是：將1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 濃度為2% 的利多卡因注射液和5.5 ml 的生理鹽水混合，吸入注射器中。讓患者取坐位。按壓患者患側的岡下肌、肩胛下肌、大圓肌及小圓肌。選取3 個痛點。將注射器的針頭刺入痛點，使針尖到達肩胛骨骨質。在每個痛點注射3 ml 的藥物混合液。為研究組患者使用超聲引導下肩關節藥物注射療法進行治療，方法是：將1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 濃度為2% 的利多卡因注射液和3.5 ml 的生理鹽水混合，吸入注射器中。讓患者取坐位。使用超聲技術觀察患者肩峰下滑囊及結節間溝的位置。將注射器的針頭刺入肩峰下滑囊，向滑囊內部注射5 ml 的藥物混合液。拔出針頭。將注射器的針頭刺入結節間溝，使針尖到達肱二頭肌長頭肌腱腱鞘內，注入2 ml 的藥物混合液。

1.3 觀察指標

治療前及治療后1 周，分別使用歐洲肩肘外科協會評分系統（CMS）評價患者肩關節的功能。評價的內容包括肌力、疼痛、肩關節活動度及活動功能。總分為100 分。患者的評分越高，表示其肩關節的功能越好。治療前及治療后1 周，分別使用超聲技術測量兩組患者的肩峰下滑囊厚度及結節間溝積液深度。治療前及治療后1 周，分別檢測兩組患者肩關節前屈的活動度、外展的活動度及外旋的活動度。治療后1 周，觀察兩組患者發生穿刺部位疼痛、穿刺部位紅腫及血糖升高等不良反應的情況。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后1 周兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊的厚度及結節間溝積液的深度

治療前，兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結節間溝積液深度相比，P＞0.05。治療后1 周，研究組患者的CMS 評分高于對照組患者，其肩峰下滑囊厚度及結節間溝積液深度均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結節間溝積液深度（± s）

表1 治療前后兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結節間溝積液深度（± s）

組別 例數 CMS 評分（分） 肩峰下滑囊厚度（mm） 結節間溝積液深度（mm）治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周對照組 48 47.32±4.81 78.44±5.23 1.92±0.41 1.02±0.31 1.21±0.32 0.42±0.11研究組 48 47.88±4.13 87.64±6.87 1.93±0.39 0.62±0.21 1.20±0.31 0.32±0.10 χ2值 0.612 7.382 0.122 7.401 0.156 4.660 P 值 0.542 0.000 0.903 0.000 0.877 0.000

2.2 治療后1 周兩組患者肩關節的活動度

治療后1 周，研究組患者肩關節前屈的活動度、外展的活動度及外旋的活動度均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 周兩組患者肩關節的活動度（゜，± s）

表2 治療后1 周兩組患者肩關節的活動度（゜，± s）

組別 例數 前屈活動度 外展活動度 外旋活動度對照組 48 116.86±15.34 69.34±9.13 26.87±4.15研究組 48 146.98±16.76 93.12±10.11 39.12±5.87 t 值 9.185 12.094 11.806 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者發生不良反應的情況

治療后1 周，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

肩周炎是因患者肩關節周圍組織受損而引發的一種慢性炎癥。該病患者發病緩，病情進展的速度慢。肩周炎患者的臨床癥狀可隨著病程的進展而發生改變。該病患者在發病10 ～36 周時會出現明顯的肩部疼痛和僵硬，在發病4 ～12 個月時病情會進展到粘連期[5-6]。罹患肩周炎可對患者的肩關節造成嚴重的損傷。臨床醫生應及時為該病患者采取有效的措施進行治療[7]。

使用肩周痛點藥物注射療法治療肩周炎時需要在非可視條件下進行治療操作，患者治療的效果會受到操作醫生操作技術水平的影響，且治療的安全性不高，治療過程中易對其正常組織造成不良的影響。超聲技術是臨床上診療疾病時常用的一種影像學技術。超聲引導下肩關節藥物注射療法是一種可視化藥物注射療法。使用該療法治療肩周炎的優勢包括：1）操作醫生可借助超聲技術了解患者關節腔內的情況，將藥物準確地注射到發病部位，抑制其關節腔內軟組織的無菌炎癥反應[8-9]。2）操作簡單，穿刺操作更為精準，可提高一次穿刺成功率，減少對患者造成不必要的損傷，降低其不良反應的發生率。3）注射藥物時產生的張力可在一定程度上分離粘連的組織，緩解患者肩周疼痛的癥狀，增加其肩關節的活動度[10]。4）可使藥物直接進入患者的關節腔內，促進其關節積液和鈣化灶的吸收。本次研究中使用的藥物包括曲安奈德和利多卡因。曲安奈德是一種類固醇激素，具有強而持久的抗炎作用。利多卡因是一種局部麻醉藥物，具有鎮痛的作用。使用這兩種藥物治療肩周炎可減輕患者局部的炎癥反應，緩解其局部組織水腫[11]。

綜上所述，使用超聲引導下肩關節藥物注射療法治療肩周炎可改善患者肩關節的功能，增加其肩關節的活動度，降低其不良反應的發生率。