全飛秒激光手術治療近視的療效探討

熊 雯

（成都普瑞眼科醫院，四川 成都 610036）

近視是一種較為常見的眼科疾病。該病的發生與患者不注意用眼衛生、用眼習慣不佳及眼部防護不當等因素有關[1]。臨床上治療近視的常規方法包括進行人工晶體植入術、準分子激光手術、佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡等。不過，部分患者存在無法佩戴框架眼鏡的問題[2]。部分患者可在接受人工晶體植入術后出現干眼癥、術后眩光等并發癥。目前，進行飛秒激光手術聯合準分子激光手術、全飛秒激光手術是臨床上治療近視較為有效和安全的兩種術式[3]。本文主要是探討用全飛秒激光手術治療近視的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間成都普瑞眼科醫院收治的100 例近視患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為[4]：1）其屈光度穩定≥2a。2）其病情符合近視的診斷標準。3）屬于單眼近視患者。4）具備進行激光手術的指征。5）既往無眼部手術史。6）其眼底及角膜的狀況均正常。其排除標準為：1）合并有嚴重的器官功能障礙。2）合并有精神障礙或意識障礙。3）合并有角膜、玻璃體、瞳孔等眼部的疾病。4）存在進行激光手術的禁忌證。按照治療方案的不同將這100 例患者均分為試驗組和參照組。試驗組50 例患者中有男性28 例、女性22 例；其年齡為16 ～35 歲，平均年齡（28.1±3.5）歲。參照組50 例患者中有男性26 例、女性24 例；其年齡為16 ～35 歲，平均年齡（27.6±3.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用準分子激光手術聯合飛秒激光手術對參照組患者進行治療。具體的治療方法為：從術前3 d 起，囑患者預防性使用左氧氟沙星滴眼液滴眼。術前，利用角膜地形圖（pentacam）采集患者角膜相關的數據。依據患者瞳孔的直徑、近視的特點、角膜的厚度等確定切削區域的尺寸，并記錄相關的數據。對患者的手術區域進行常規的消毒鋪巾。用生理鹽水對患者進行眼部沖洗，用愛爾凱因對其進行眼球表面麻醉。設定好角膜瓣的準確厚度，用Visumax 飛秒激光制作帶蒂的角膜瓣。在瞳孔追蹤裝置的引導下，用Mel 90 準分子激光治療儀完成準分子激光手術。用生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑，吸干創面的水分。在完成角膜復位后，用典必舒滴眼液為患者滴眼，并為其佩戴透明眼罩。術后，指導患者用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼。術后第1 周，每日滴眼4 次。術后第2 周起，每周減少1 次每日滴眼的次數。連續滴眼1 個月。用全飛秒激光手術對試驗組患者進行治療。具體的治療方法為：術前，對手術區域進行常規的消毒鋪巾，對結膜瓣進行沖洗。用0.5%愛爾凱因滴眼液進行眼球表面麻醉后，妥善進行開眼瞼處理。用負壓吸引環接觸角膜后，用全飛秒激光完成角膜內透鏡的前后層掃描。用分離器對角膜內透鏡進行分離，用透鏡鑷夾出透鏡。用生理鹽水反復沖洗角膜層間，吸干角膜表面的水分。術畢，指導患者用左氧氟沙星滴眼液滴眼。術后3 d 內，指導患者用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。術后當天，共滴眼2 次。術后第2 至第3 d，每日滴眼3 次。術后3 d 后，指導患者用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液滴眼。在開始用藥的第1 周，每日滴眼4 次。從第2 周起，每周減少1 次每日滴眼的次數。連續滴眼1 個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、手術相關的指標（包括角膜非球面系數、角膜厚度及視力水平等）、術后并發癥（包括切口撕裂、負壓丟失及局限性黑斑等）的發生情況及生活質量。將兩組患者的臨床療效分為優、良、差三個等級[5]。優：治療后，患者視力水平改善的幅度＞90%，或其視力水平復常，其臨床癥狀消失。良：治療后，患者視力水平改善的幅度為50% ～89%，其臨床癥狀減輕。差：治療后，患者視力水平改善的幅度不足50%，其臨床癥狀未改善。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。采用簡化健康調查量表（SF-36）對治療后兩組患者的生活質量進行評估[6]。具體的評估項目包括社會功能、軀體功能、情緒功能和生理功能四項，每項的滿分均為100 分。患者SF-36 各項目的評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

治療后，與參照組患者相比，試驗組患者的角膜非球面系數較小，其角膜的厚度較薄，其視力水平較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

組別 例數 角膜非球面系數 角膜厚度（mm） 視力水平試驗組 50 0.4±0.2* 455.3±9.5* 5.1±0.5*參照組 50 0.7±0.3 475.6±8.9 4.1±0.6 t 值 4.8125 5.8659 4.9521 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與參照組患者相比，試驗組患者治療效果的優良率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，與參照組患者相比，試驗組患者切口撕裂、負壓丟失及局限性黑斑等并發癥的總發生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

2.4 治療后兩組患者生活質量的對比

治療后，與參照組患者相比，試驗組患者軀體功能、情緒功能、社會功能及生理功能的評分均較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者SF-36 各項目評分的對比（分，± s）

表4 治療后兩組患者SF-36 各項目評分的對比（分，± s）

注：* 與參照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 軀體功能評分 情緒功能評分 社會功能評分 生理功能評分試驗組 50 78.6±3.4* 81.5±2.2* 79.5±3.6* 77.8±3.3*參照組 50 61.5±2.3 62.5±3.4 62.1±3.7 62.2±2.1 t 值 8.6124 9.0321 7.9568 7.0314 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近視屬于眼科的常見病和高發病。進行屈光手術是臨床上治療該病的常規手術。目前，準分子激光手術在治療近視中的應用較為廣泛。該手術可顯著改善患者的視力水平，提高其生活質量。制作角膜瓣是進行準分子激光手術的核心步驟。由于飛秒激光手術可解決按傳統手術操作制作角膜瓣時出現的問題，故臨床上多將這兩種手術聯合起來治療近視，以取得最佳的療效。

全飛秒激光手術是一種全新的近視治療手術，具有持續時間短、患者的舒適度高等優點[7]。該手術的主要原理為激光爆破。手術醫生可利用脈沖信號形成的等距離光柵，在患者相同的角膜深度形成光爆破，待其角膜組織分離后，形成激光切削平面。該手術可在不同的角度和范圍內形成聚集效應，對眼角膜組織進行片狀切削，從而可改善角膜瓣的制作效果。該手術還可利用電腦系統精確地控制角膜瓣的厚度，并可在出現意外情況時依靠配備的自動保護壓力感應設備中止手術操作，從而可防止患者發生一系列的并發癥。另外，該手術可提高對患者進行準分子激光手術的個體化程度。醫生可根據術前采集的數據為患者制定手術方案，可保障其角膜瓣的厚度均勻、穩定性好，從而可提高其手術的精確度和重復性，降低其干眼癥、感染等術后并發癥的發生率，改善其角膜瓣的愈合效果[8]。

本次研究的結果證實，用全飛秒激光手術治療近視的效果顯著、安全性高，可改善患者的視力水平，提高其生活質量。