淚道成形術聯合淚道置管術治療淚道阻塞的療效分析

李 昌

（運城市鹽湖區人民醫院眼科，山西 運城 044000）

淚道阻塞是眼科的常見疾病，多發生在淚小管、淚點、淚囊及鼻淚管的交界處或鼻淚管的下端。該病患者主要的臨床表現為溢淚。該病患者若未能得到及時有效的治療或治療不徹底，可發生眼內外感染[1-2]。目前，臨床上對淚道阻塞患者進行治療的主要原則為控制其淚囊的炎癥反應，恢復或建立其淚道至鼻腔的引流通道[3]。淚道成形術聯合淚道置管術是目前臨床上治療淚道阻塞的常用方法。該療法具有操作簡單、對患者造成的創傷小、治療費用較低等優點[4]。本研究主要是探討用淚道成形術聯合淚道置管術治療淚道阻塞的療效，分析該病的發病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年4 月期間運城市鹽湖區人民醫院收治的90 例（共108 眼）淚道阻塞患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）對其進行淚道沖洗檢查的結果顯示，其患有淚總管、鼻淚管或淚小管阻塞。2）其淚道內無膿性分泌物或黏液流出。其排除標準為：1）合并有心臟病、高血壓等疾病，無法耐受本次手術。2）合并有嚴重的鼻腔病變。3）存在淚道外傷及淚液分泌異常的現象。在這90 例患者中，有男性39 例（共42 眼），女性51 例（共66 眼）；其年齡為20 ～72 歲，平均年齡（46.52±2.31）歲；其病程為2 個月～15 年，平均病程（5.23±1.48）年；其中，有39 例（共43 眼）病程＜10 年的患者，有51 例（共65 眼）病程≥10 年的患者；有23 例（共29 眼）發生淚總管阻塞的患者，有49 例（共58 眼）發生淚小管阻塞的患者，有18 例（共21 眼）發生鼻淚管阻塞的患者。

1.2 方法

術前，采用由我院統一提供的淚道疾病調查問卷對這90 例患者進行調查。具體的調查內容包括其眼部疾病（包括結膜炎、瞼緣炎及瞼腺炎等）史、眼部鄰近組織疾病（包括鼻炎、鼻竇炎及鼻甲肥大等）史及病程等。采用淚道成形術聯合淚道置管術對這90 例患者進行治療。具體的治療方法為：協助患者取仰臥位，用濃度為20 g/L 的利多卡因及腎上腺素浸濕棉簽后，對其進行表面麻醉、收縮下鼻道、下鼻甲黏膜5 min。同時用濃度為20 g/L 的利多卡因對術眼的篩前神經及梨狀孔進行浸潤麻醉。用淚點擴張器對上下淚小點進行擴張，用常規的8 號空心淚道沖洗探針疏通發生阻塞的部位，然后用生理鹽水沖洗液對淚道進行沖洗，以明確淚道是否通暢。患者若發生淚小管阻塞，選用5號空心淚道探針對其淚道進行疏通，待完全疏通后，改用8號空心淚道沖洗探針擴張其淚道。患者若發生鼻淚管阻塞，選用9 號空心淚道沖洗探針擴張、疏通其淚道，并將探針留置5 min。在上下淚小點處置入淚道引流管，用鉤針勾出金屬探子，并將其剪除。從上下淚小點的中心處向上牽拉引流管，以引流管完全貫通全淚道為標準，再次疏通阻塞的淚道。在鼻前庭處調整引流管的長度后，將其留置在鼻腔內。術后，用抗生素對患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察這90 例患者中淚道不同部位（包括淚總管、淚小管和鼻淚管）阻塞的患者、不同病程（包括病程＜10 年、病程≥10 年）患者的臨床療效。結合術前調查的結果及手術探查的結果，分析導致這90 例患者發生淚道阻塞的原因。

1.4 療效評定標準[5]

將這90 例患者的臨床療效分為痊愈、好轉、無效三個等級。痊愈：經治療，患者的臨床癥狀消失，拔除引流管后用生理鹽水對其淚道進行沖洗的結果為通暢。好轉：經治療，患者的臨床癥狀明顯好轉，拔除引流管后用生理鹽水對其淚道進行沖洗時的阻力較大，其存在輕微反流的現象。無效：經治療，患者的臨床癥狀未改善，拔除引流管后用生理鹽水對其淚道進行沖洗的結果仍不通暢。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這90 例患者的發病原因

在這90 例患者中，有40 例（占44.44%）結膜炎的患者，有26 例（占28.89%）瞼緣炎患者，有7 例（占7.78%）瞼腺炎患者，有17 例（占18.89%）其他眼部疾病患者。其中，有43 例（占47.78%）合并有鼻竇炎的患者，有23 例（占25.56%）合并有鼻炎的患者，有6 例（占6.67%）合并有鼻甲肥大的患者，有18 例（占20.00%）合并有其他鄰近組織疾病的患者。

2.2 這90 例患者中淚道不同部位阻塞患者的臨床療效

在這90 例患者中，發生淚總管阻塞的患者治療的總有效率為95.65%，發生淚小管阻塞的患者治療的總有效率為95.92%，發生鼻淚管阻塞的患者治療的總有效率為94.44%，三者相比，P＞0.05。詳見表1。

2.3 這90 例患者中不同病程患者的臨床療效

在這90 例患者中，病程＜10 年的患者病情的痊愈率為92.31%，病程≥10 年的患者病情的痊愈率為74.51%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表1 這90 例患者中淚道不同部位阻塞患者的臨床療效

表2 這90 例患者中不同病程患者的臨床療效[%（例）]

3 討論

淚道疾病是臨床上的常見病，包括淚道炎癥、淚道外傷、淚道異物及淚道腫瘤等[6-7]。淚道阻塞是一種常見的淚道疾病，在中老年人中的發病率較高。目前，臨床上主要采用淚道成形術聯合淚道置管術治療淚道阻塞。該手術是利用引流管對淚道及淚囊中發生阻塞的部位進行隔離、支撐、擴張和引流，并結合淚道藥液的沖洗作用，為淚道自行康復創造良好的環境[8-9]。研究證實，用該手術治療淚道阻塞具有療效顯著、創傷性較小、安全性較高等優點[10]。

通過進行本次研究可知，患有結膜炎、瞼緣炎、合并有鼻炎及鼻竇炎的患者淚道阻塞的發生率較高。其原因在于，發生眼部及眼周疾病可導致淚道受阻，使淚液無法被排出，長時間滯留在淚囊中，給細菌的繁殖和生長提供有利的條件。隨著患者病情的發展，其淚囊黏膜逐漸出現感染或分泌膿性分泌物，可導致其形成急慢性淚囊炎，進而可加重其病情。鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大等眼部鄰近組織的疾病的發生易增加淚道阻塞的發病率。其中，鼻炎及鼻竇炎導致的淚道阻塞主要發生在淚管的下端。鼻甲肥大等疾病易導致鼻淚管的下端發生機械性阻塞，由此導致的感染可直接擴散至淚道，導致淚道阻塞。通過進行本次研究可知，患者的病程越短，其病情的痊愈率越高。這說明，患者患病的時間越長，其淚小管、淚點、淚囊及鼻淚管阻塞的程度就越嚴重，對其進行手術治療的效果越不理想，其預后也越差。盡快對該病患者進行手術治療可恢復或建立其淚道、淚囊至鼻腔的引流通道，促使其康復。此外，采用淚道成形術聯合淚道置管術對淚道不同部位阻塞的患者進行治療均可有效地疏通其發生阻塞的淚管，避免其術后再次發生粘連。

本次研究的結果證實，患者患有結膜炎、瞼緣炎、合并有鼻炎及鼻竇炎等疾病是導致其發生淚道阻塞的主要原因。用淚道成形術聯合淚道置管術對淚道不同部位阻塞的患者進行治療均可取得良好的療效，且病程較短的患者病情的痊愈率較高。