常規療法、低分子量肝素鈣聯合阿司匹林治療妊娠晚期羊水過少的效果探究

張 玉

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

羊水過少是妊娠晚期孕婦常見的并發癥之一。據統計，我國妊娠晚期孕婦羊水過少的發生率約為0.4%～4%。妊娠晚期孕婦發生羊水過少后若得不到及時的治療，可發生醫源性早產、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局。有研究資料顯示，妊娠晚期孕婦的羊水量若少于50 mL，其新生兒的病死率及宮內胎兒窘迫的發生率可達88%及50%[1]。以往，臨床上對發生羊水過少的妊娠晚期孕婦常進行補液治療。進行補液治療后，雖然可增加孕婦的羊水量，但其病情易復發。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝、增加孕婦羊水量的作用。在本次研究中，筆者主要探究為發生羊水過少的妊娠晚期孕婦使用常規療法、低分子量肝素鈣聯合阿司匹林進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年6 月期間在重慶市梁平區人民醫院收治的108 例發生羊水過少的妊娠晚期孕婦作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經檢查被確診為羊水過少。2）可全程配合本次研究。其排除標準為：1）合并有妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。2）合并有貧血。3）合并有精神異常。4）合并有心、肝、腎等器官的疾病。5）合并有臍帶結節、胎盤老化或羊水早破。6）對本次研究使用的藥物過敏。將這些孕婦隨機平均分為對照組和觀察組。對照組孕婦的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（30.74±5.53）歲；其孕齡為29 ～35 周，平均孕齡為（32.14±0.65）周；其中有31 例初產婦，23 例經產婦。觀察組孕婦的年齡為22 ～38歲，平均年齡為（30.56±5.32）歲；其孕齡為30 ～35 周，平均孕齡為（32.68±0.84）周；其中有32 例初產婦，22 例經產婦。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組孕婦均采用常規療法進行治療，方法為：用2 L 濃度為5% 的葡萄糖溶液對孕婦進行靜脈滴注，在2 h 內完成靜脈滴注，1 次/d。囑孕婦每天多飲水，每天的飲水量需達到2 L。在此基礎上，為觀察組孕婦使用阿司匹林腸溶片（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113012）聯合低分子量肝素鈣注射液（生產廠家：天津紅日藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H200007056）進行治療。阿司匹林腸溶片的用法為：口服，25 mg/ 次，3 次/d。低分子量肝素鈣注射液的用法為：皮下注射，5000 U/ 次，1 次/d。兩組孕婦均連續接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦接受治療前后的S/D、羊水指數、最大羊水池深度、各項凝血功能指標及其妊娠結局。1）用多普勒血流分析儀對孕婦進行S/D、羊水指數及最大羊水池深度檢測。2）采用血凝分析儀對孕婦的血漿進行各項凝血功能指標檢測。凝血功能指標包括血漿凝血酶時間、血漿活化部分凝血活酶時間、血漿纖維蛋白原的水平及血漿凝血酶原時間。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的S/D、羊水指數及最大羊水池深度

治療前，兩組孕婦的S/D、羊水指數及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治療后，觀察組孕婦的S/D 小于對照組孕婦，其羊水指數及最大羊水池深度均大于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組孕婦的各項凝血功能指標

治療前后，兩組孕婦的血漿凝血酶時間、血漿活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原時間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數及最大羊水池深度（± s）

表1 治療前后兩組孕婦的S/D、羊水指數及最大羊水池深度（± s）

組別 例數 S/D 羊水指數（mm） 最大羊水池深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 3.03±1.17 2.36±0.76 58.34±8.63 97.34±9.46 24.76±5.45 31.24±5.45觀察組 54 3.05±1.18 1.73±0.27 58.65±8.51 140.23±11.35 24.34±5.34 47.36±6.77 t 值 0.06 3.91 0.13 14.51 0.28 9.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組孕婦的各項凝血功能指標（± s）

表2 治療前后兩組孕婦的各項凝血功能指標（± s）

組別 例數 血漿凝血酶時間（s） 血漿活化部分凝血活酶時間（s） 血漿纖維蛋白原的水平（g/L） 血漿凝血酶原時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 18.67±2.38 18.35±2.56 30.45±3.72 29.56±4.07 2.73±0.46 2.83±0.42 13.56±1.14 13.73±1.16觀察組 54 17.48±2.41 18.36±2.47 29.76±4.03 29.98±4.05 2.79±0.42 2.85±0.43 13.65±1.17 13.69±1.18 t 值 1.76 0.01 0.63 0.37 0.48 0.17 0.28 0.12 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 治療后兩組孕婦的妊娠結局

治療后，觀察組孕婦的剖宮產率、分娩時羊水過少的發生率及早產率均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組孕婦的妊娠結局[%（例）]

3 討論

羊水過少主要是由于孕婦發生尿道狹窄、血容量不足、胎盤功能異常、胎兒畸形等情況所致。孕婦發生羊水過少后，可出現胎動減少、宮口舒張緩慢、腹痛、妊娠周期延長等臨床癥狀[2]。妊娠晚期孕婦發生羊水過少是導致其剖宮產率及早產率升高的主要原因之一。以往，臨床上對發生羊水過少的妊娠晚期孕婦常進行常規補液治療。治療后，雖然可增加孕婦的羊水量，但其病情易復發。發生羊水過少的妊娠晚期孕婦可出現臍動脈血流（S/D）異常的情況。孕婦的羊水池深度可反映其羊水量改變的情況。阿司匹林及低分子量肝素鈣均具有抗凝的作用。阿司匹林又被稱為乙酰水楊酸。此藥可促進血小板環氧合酶發生乙酰化反應，抑制血栓素A2 的合成，進而可防止血栓的形成。低分子量肝素鈣是一種從肝素中分離出來的物質。此藥與抗凝血酶Ⅲ結合后，可發揮抗凝的作用。低分子量肝素鈣還具有以下作用：1）此藥可抑制血漿纖維蛋白原的合成，進而可起到稀釋血液的作用。2）此藥可阻斷細胞因子與其受體結合的通道，進而可減少外周血管阻力。3）此藥可清除絨毛血管上未鈣化的纖維蛋白，減少血管壁上纖維蛋白的沉積，維持血管膜的光滑及完整，減小臍血流阻力。4）此藥具有消滅血管活性物、抑制血管收縮的作用。為發生羊水過少的妊娠晚期孕婦使用低分子量肝素鈣進行治療，可改善其血液高凝狀態及胎盤的血流灌注，保證其內源性肝素的充足，進而可增加其羊水量[3-4]。為發生羊水過少的妊娠晚期孕婦聯用阿司匹林與低分子量肝素鈣進行治療，可提高其胎盤的功能，增加其羊水量，進而可提高其自然分娩率[5]。本次研究的結果顯示，治療前，兩組孕婦的S/D、羊水指數及最大羊水池深度相比，P＞0.05。治療后，觀察組孕婦的S/D 小于對照組孕婦，其羊水指數及最大羊水池深度均大于對照組孕婦，其剖宮產率、分娩時羊水過少的發生率及早產率均低于對照組孕婦，P＜0.05。治療前后，兩組孕婦的血漿凝血酶時間、血漿活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原時間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。

綜上所述，用常規療法、低分子量肝素鈣聯合阿司匹林對發生羊水過少的妊娠晚期孕婦進行治療的臨床效果確切，可增加其羊水量，改善其妊娠結局，且不會對其凝血功能造成不良影響。