曲美他嗪聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的效果研討

王海霞

（資源縣人民醫院，廣西 桂林 541400）

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者和急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的典型癥狀，是指因冠狀動脈供血不足所致心肌急性、暫時性缺血缺氧而引起的發作性胸痛。心絞痛可分為穩定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）和不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）。 與SAP 相 比，UAP發作的頻率更高，疼痛程度更嚴重，危險性更高。UAP 患者的病情若長期得不到有效的控制，可發生急性心肌梗死[1]。本文主要是探討用曲美他嗪聯合替格瑞洛治療UAP 效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2020 年7 月期間收治的80 例UAP 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合UAP 的診斷標準；病歷資料完整；對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：存在SAP；對曲美他嗪、替格瑞洛等本研究中所用的藥物過敏；有急性心肌梗死病史；存在嚴重的肝腎功能障礙或認知功能障礙。采用計算機隨機分組法將其分為二聯用藥組（40 例）與替格瑞洛組（40例）。在替格瑞洛組患者中，有男23 例（占57.5%），女17例（占42.5%）；其平均年齡為（59.40±2.32）歲，平均病程為（4.52±2.07）年。在二聯用藥組患者中，有男25 例（占62.5%），女15 例（占37.5%）；其平均年齡為（59.31±2.44）歲，平均病程為（4.55±2.11）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、鎮痛、擴張冠狀動脈等治療，并用硝酸甘油、阿司匹林和他汀類藥物對其進行治療[2]。在治療期間，持續對其進行心電監護，并讓其絕對臥床休息。在此基礎上，用替格瑞洛（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；進口藥品注冊證號：J20130020）對替格瑞洛組患者進行治療，其用法是：口服，每次服90 mg，每天服2次，共用藥3 個月。用曲美他嗪聯合替格瑞洛（其用法同上）對二聯用藥組患者進行治療。曲美他嗪（生產廠家：湖北四環制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20083596）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服3 次，共用藥3 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其心絞痛發作的次數和心絞痛持續的時間。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：在治療后的3 個月內，患者未發生心絞痛，對其進行心電圖檢查未發現異常。顯效：在治療后的3 個月內，患者心絞痛發作的次數減少＞90%，其心絞痛的程度明顯減輕，對其進行心電圖檢查未發現明顯異常。有效：在治療后的3 個月內，患者心絞痛發作的次數減少50%～90%，其心絞痛的程度有所減輕，對其進行心電圖檢查顯示ST 段壓低或升高、T 波倒置的情況明顯好轉。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準[3]。（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療后，比較兩組患者的心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室舒張末內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

二聯用藥組患者治療的總有效率為95%，替格瑞洛組患者治療的總有效率為70%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者心絞痛發作的次數及心絞痛持續的時間

治療前，兩組患者心絞痛發作的次數及心絞痛持續的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，二聯用藥組患者心絞痛發作的次數少于替格瑞洛組患者，其心絞痛持續的時間短于替格瑞洛組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者心絞痛發作的次數及心絞痛持續的時間（± s）

表2 對比治療前后兩組患者心絞痛發作的次數及心絞痛持續的時間（± s）

心絞痛持續的時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后替格瑞洛組（40 例）8.66±0.98 2.23±0.42 10.58±2.55 6.51±1.78二聯用藥組（40 例）8.57±0.99 0.67±0.11 10.61±2.51 2.54±0.99 t 值 0.500 9.991 0.065 15.098 P 值 0.309 ＜0.001 0.474 ＜0.001組別心絞痛發作的次數（次/月）

2.3 對比治療后兩組患者的心功能指標

治療后，二聯用藥組患者的LVESD 和LVEDD 均小于替格瑞洛組患者，其LVEF 高于替格瑞洛組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者的心功能指標（± s）

表3 對比治療后兩組患者的心功能指標（± s）

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）替格瑞洛組 40 44.72±5.11 53.46±4.47 43.47±3.90二聯用藥組 40 49.44±6.16 50.11±4.03 40.94±3.55 t 值 4.568 3.025 2.247 P 值 ＜0.001 0.002 0.013

3 討論

UAP 是介于穩定型勞累性心絞痛與急性心肌梗死之間的一種病癥。此病患者的典型特征是心絞痛癥狀呈進行性加重，且持續的時間較長。UAP 的發生主要與患者冠狀動脈阻塞急性加重，導致粥樣硬化斑塊破裂及血小板黏附能力增強有關[4]。有報道稱，約有30% 的UAP 患者在發病3個月后會發生心肌梗死，且其中有少數患者會發生心源性猝死[5]。因此，臨床上應對UAP 患者進行積極的治療，以控制其病情的發展，改善其預后。本研究的結果顯示，治療后二聯用藥組患者的臨床療效、心絞痛發作的次數、心絞痛持續的時間及心功能指標均優于替格瑞洛組患者。這說明，用曲美他嗪聯合替格瑞洛治療UAP 可取得良好的效果。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物，可抑制二磷酸腺苷（ADP）介導的血小板活化和聚集，具有起效快、藥效強及可逆性（指停藥后血小板的功能可恢復正常）等優點。大量的臨床實踐證實，替格瑞洛在臨床使用過程中受患者個體差異的影響較小，且其引起出血的風險較低[6-7]。曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，可改善心肌細胞線粒體的能量代謝，使心肌細胞產生更多的三磷腺苷，增強心肌的收縮力，增加冠狀動脈的血流儲備，進而可起到抗心絞痛的作用。此外，曲美他嗪還可抑制自由基和內皮素的產生和釋放，保護心肌細胞，減輕心肌細胞的缺血缺氧性損傷，改善心功能。

綜上所述，用曲美他嗪聯合替格瑞洛治療UAP 的效果顯著，能有效地減少患者心絞痛發作的次數，縮短其心絞痛持續的時間，改善其心功能。