咖啡因注射液治療早產兒呼吸暫停的療效觀察

張 琪

（江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100）

早產兒呼吸暫停是指早產兒呼吸暫停的時間＞20 s，或其呼吸暫停的時間在15 ～20 s 之間，但伴有心動過緩、皮膚青紫及肌張力減低等癥狀。患兒的胎齡越小，其呼吸暫停的發病率越高。氨茶堿是臨床上治療早產兒呼吸暫停的常用藥。但研究發現，該藥可引發煩躁、驚厥、胃腸道出血及心動過速等不良反應[1]。故在用該藥對患兒進行治療的過程中，需對其進行嚴密的血藥濃度監測[2]。本文以2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區婦幼保健院收治的68 例呼吸暫停患兒為研究對象，分析用咖啡因注射液治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月期間江門市新會區婦幼保健院收治的68 例呼吸暫停患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）對咖啡因注射液無過敏反應。2）精神狀態正常。3）未合并有遺傳、代謝類疾病或先天性心臟病。4）胎齡≤37 周。5）臨床資料完整。6）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）存在咖啡因注射液的使用禁忌。2）合并有心、肝、腎等重要器官的嚴重疾病。3）中途退出本次研究或死亡的患兒。在這68 例患兒中，有男患兒38 例，女患兒30 例；其日齡為0 ～5 d，平均日齡（3.25±0.98）d ；其胎齡為27 ～37周，平均胎齡（30.12±1.85）周；其出生時的體質量為900 ～2350 g，平均體質量（1635.45±185.12）g。

1.2 方法

對這68 例患兒均進行常規治療。方法為：將患兒放置在暖箱中，連接心電監護儀，密切監測其心率及血氧飽和度等血氣分析指標的變化情況。讓患兒吸氧，對其進行背部、足底撫觸及原發病的治療等。在此基礎上，用枸櫞酸咖啡因注射液（生產廠家：意大利Alfa Wassermann SpA 公司，規格：1 mL：20 mg，批準文號：注冊證號H20130109）對患兒進行治療。該藥的用法為：按照20 mg/kg 的劑量（負荷量）將該藥與5 mL 濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進行緩慢的靜脈滴注。將滴注的時間控制在30 min。滴注完24 h 后，按照5 ～10 mg/kg 的劑量（維持量）將該藥與2 mL濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液混勻后進行靜脈滴注，將滴注的時間控制在10 min。每日用藥1 次，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

治療2 周后，觀察這68 例患兒的臨床療效、治療前后其血氣分析指標的變化情況、治療后1 周、2 周其病情復發的次數及病情的嚴重程度、治療期間其不良反應（包括煩躁不安、喂養不耐受及心動過速等）的發生情況。將這68 例患兒的臨床療效分為顯效、好轉和無效三個等級[3]。顯效：治療后24 h，患兒呼吸暫停的癥狀消失，其精神狀態及反應良好，其呼吸、心率（HR）及血氧飽和度（SaO2）等血氣分析指標穩定。好轉：治療 24 h，患兒呼吸暫停的癥狀消失，其精神狀態及反應尚可。無效：治療后72 h，患兒呼吸暫停的癥狀反復發作，其精神狀態及反應較差，需對其進行呼吸支持。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。治療前后，分別抽取這68 例患兒適量的橈動脈血，對其進行SaO2及動脈血氧分壓（PaO2）的檢測，并記錄治療前后其HR。治療后1 周、2 周，對這68 例患兒病情復發的次數進行統計，同時對其病情的嚴重程度進行評估，并將評估結果分為4 個等級[4]。1 級：治療后，患兒會發生呼吸暫停，但可自行恢復至正常的狀態。2 級：治療后，患兒會發生呼吸暫停，無法自行恢復至正常的狀態，需用氧氣進行刺激后才可恢復正常。3 級：治療后，患兒會發生呼吸暫停，無法自行恢復至正常的狀態，用氧氣進行刺激后也無法恢復正常，需進行足底刺激才可恢復正常。4 級：治療后，患兒會發生呼吸暫停，用氧氣進行刺激、進行足底刺激均無法使其恢復正常的狀態，需對其進行輔助通氣治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這68 例患兒的臨床療效

在這68 例患兒中，治療效果為顯效、好轉、無效的患兒分別為35 例（占51.47%）、30 例（占44.12%）、3 例（占4.41%），其治療的總有效率為95.59%（65/68）。

2.2 治療前后這68 例患兒血氣分析指標的對比

與治療前相比，治療后這68 例患兒的HR、血清PaO2及SaO2的水平均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后這68 例患兒血氣分析指標的對比（± s）

表1 治療前后這68 例患兒血氣分析指標的對比（± s）

時間 HR（次/min） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 107.45±11.26 58.54±4.15 73.70±13.25治療后 126.32±12.64 78.12±4.96 94.12±4.20 t 值 9.192 24.966 12.114 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復發次數及病情嚴重程度的對比

與治療后1 周相比，治療后2 周，這68 例患兒病情復發的次數較少，其中病情嚴重程度為1 級、2 級患兒的占比均較高，病情嚴重程度為3 級、4 級患兒的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 周、2 周這68 例患兒病情復發次數及病情嚴重程度的對比

2.4 治療期間這68 例患兒不良反應的發生情況

治療期間，在這68 例患兒中，有1 例患兒出現煩躁不安，有1 例患兒出現喂養不耐受，有1 例患兒出現心動過速，其不良反應的總發生率為4.41%（3/68）。

3 討論

呼吸暫停是一類早產兒常見的急癥。該病的發生與早產兒的呼吸中樞未發育完全、存在缺氧、感染、代謝紊亂、患有神經系統疾病等因素有關。臨床上對該病患兒進行治療的主要原則為減輕其呼吸道梗阻的癥狀。目前，臨床上多使用茶堿類藥物、枸櫞酸咖啡因注射液等甲基黃嘌呤類藥物對呼吸暫停患兒進行治療。研究發現，用咖啡因注射液治療呼吸暫停可有效改善患兒的通氣功能，減少其不良反應的發生，改善其預后[5]。

賈曉慧等[6]選取74 例呼吸暫停早產兒為研究對象，并用咖啡因注射液對其中37 例患兒進行治療。結果顯示，用咖啡因注射液治療呼吸暫停的療效顯著、安全性較高，可有效改善患兒的血氣分析指標。咖啡因注射液是一種脂溶性較強的藥物，可快速滲透至患兒的腦脊液中，增強其呼吸中樞的興奮性，提高其呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，解除其呼吸抑制的癥狀，并可促進其膈肌的收縮，避免其發生膈肌疲勞[7]。而且，該藥的臨床效應濃度在5 ～20 mg/L之間，基本不會引發用藥不良反應，且其半衰期較長、血漿濃度的波動性較小，可在減輕患兒膈肌低頻疲勞癥狀的同時，有效增強其膈肌的收縮力[8]。

本次研究的結果證實，用咖啡因注射液治療早產兒呼吸暫停的療效確切、安全性較高，可改善患兒的血氣分析指標，減少其病情的復發，改善其病情。