兩種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征的效果及對患者妊娠結局的影響

陳文娟

( 廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510000)

多囊卵巢綜合征是臨床上較為常見的內分泌代謝性疾病。該病患者主要的臨床表現為多毛、月經紊亂、不孕、痤瘡等[1]。目前，臨床上常對多囊卵巢綜合征患者進行藥物治療。克羅米芬屬于非甾體類雌激素拮抗劑。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者長期使用克羅米芬進行治療，可導致其發生卵巢功能性早衰[2]。維生素E 又被稱為生育酚。臨床實踐證實，維生素E 可起到改善女性雌激素水平的作用。近年來，維生素E 被應用于習慣性流產的治療中。本文主要是探討用克羅米芬聯合維生素E 治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月期間廣州市花都區第二人民醫院收治的100 例多囊卵巢綜合征患者分為甲組和乙組。兩組患者的病情符合《多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識》中關于多囊卵巢綜合征的診斷標準，并被確診[3]。本次研究中排除合并有惡性腫瘤或精神疾病的患者、存在溝通障礙的患者、對治療依從性較差的患者及中途退出本次研究的患者。甲組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（28.42±5.35）歲；其體重為40 ～70 kg，平均體重為（36.46±5.23）kg ；其病程為1 ～10 年，平均病程為（4.56±1.62）年。乙組患者的年齡為25 ～36 歲，平均年齡為（28.36±5.52）歲；其體重為41 ～70 kg，平均體重為（36.82±5.29）kg ；其病程為2 ～8 年，平均病程為（4.42±1.56）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行促排卵、改善胰島素抵抗等對癥治療。此外，根據患者的病情，對其進行有針對性的治療。患者卵泡的直徑若＞18 mm，為其加用人絨毛膜促性腺激素進行治療。人絨毛膜促性腺激素的用法是：肌內推注，5000 ～10000 U/ 次，1 次/d。在此基礎上，為甲組患者使用克羅米芬進行治療。克羅米芬的用法是：口服，50 ～100 mg/ 次，1 次/d。為乙組患者使用克羅米芬聯合維生素E 進行治療。該組患者克羅米芬的用法同甲組患者。維生素E 的用法是：口服，100 mg/ 次，3 次/d。兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的排卵率、妊娠的成功率、LUFS 的發生率、OHSS 的發生率、血清E2 的水平、卵巢中成熟卵泡的長度、卵巢中成熟卵泡的數量、子宮內膜的厚度及治療前后其血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平。檢測血清中SOD、TOS 及TAS 的方法是：1）抽取兩組患者空腹狀態下的靜脈血5 mL。2）對血液標本進行離心處理后，提取上清液。3）采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清中SOD 的水平，采用二甲酚橙法檢測血清中TOS 的水平，使用自由基清除能力測定法檢測血清中TAS 的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠結局

治療后，與甲組患者相比，乙組患者的排卵率、妊娠的成功率均更高，其LUFS 的發生率、OHSS 的發生率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的妊娠結局[%( 例)]

2.2 兩組患者的臨床指標

治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清E2 的水平更高，其卵巢中成熟卵泡的長度更長，數量更多，其子宮內膜的厚度更厚，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平

治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清SOD、血清TAS 的水平均更高，其血清TOS 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者的臨床指標（± s）

表2 兩組患者的臨床指標（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 血清E2 的水平（ng/mL） 卵巢中成熟卵泡的長度（mm） 卵巢中成熟卵泡的數量（個） 子宮內膜的厚度（cm）甲組 50 245.23±24.23 19.56±4.03 1.02±0.56 0.75±0.15乙組 50 326.56±32.85* 19.85±4.26 1.68±0.89* 1.02±0.25*χ2值 14.089 0.350 4.438 6.548 P 值 0.001 0.727 0.001 0.001

表3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

表3 治療前后兩組患者血清SOD、TOS 及TAS 的水平（± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 血清SOD 的水平（KU/L） 血清TOS 的水平（mmol/L） 血清TAS 的水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 50 56.20±6.58 89.45±10.36* 18.54±5.35 15.57±4.46* 1.46±0.26 1.58±0.49*乙組 50 53.25±8.65 121.72±14.42* 18.78±5.36 12.83±4.39* 1.48±0.28 1.92±0.67*t 值 1.919 12.851 0.224 3.096 0.370 2.896 P 值 0.058 0.001 0.823 0.003 0.712 0.005

3 討論

多囊卵巢綜合征患者發病的原因可能與其肥胖、腎上腺功能紊亂及遺傳因素等有關[4-5]。克羅米芬是一種人工合成的非甾體雌激素拮抗劑。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者使用克羅米芬進行治療雖然可有效地促進其卵巢排卵，但會抑制其輸卵管內的卵子與精子進行結合，從而降低其妊娠的成功率[6-7]。維生素E 具有抗氧化的功效。有研究表明，為多囊卵巢綜合征患者使用維生素E 進行治療，可有效地抑制其體內的氧化應激反應，促使其卵巢內多個卵泡成熟，從而提高其妊娠的成功率[8-9]。血清SOD 是反映機體氧化應激狀態的敏感指標。血清TOS 是反映機體總氧化狀態的有效指標。血清TAS 是反映機體總抗氧化作用的重要指標。田瑜[10]的研究表明，多囊卵巢綜合征患者血清SOD、血清TOS、血清TAS 的水平若長期異常表達，可使其氧化應激反應持續加重，從而導致其發生糖尿病、動脈粥樣硬化等并發癥。本次研究的結果說明，用克羅米芬聯合維生素E 對多囊卵巢綜合征患者進行治療的臨床效果確切，可有效地提高其妊娠的成功率，降低其LUFS、OHSS 的發生率。