直接藥敏試驗在臨床血液細菌檢驗中的應用效果研究

譚艷玲，黃廣榮，林瑞坤

（陽春市人民醫院檢驗科，廣東 陽江 529600）

菌血癥是指少量病原菌進入血液循環后未繁殖或僅少量繁殖，未引起或僅引起輕微炎性反應的一種疾病。菌血癥患者的病情若得不到有效的控制，可發展為敗血癥[1]。臨床上應對菌血癥患者進行血液培養及藥敏試驗，明確其感染病原菌的類型，以選用抗菌活性強的藥物對其進行治療。進行常規藥敏試驗是臨床上判斷菌血癥患者體內病原菌耐藥性最準確的方法。但該方法檢測所用的時間較長，在檢測結果出來前臨床醫生只能憑經驗為患者用藥，從而導致治療方案存在一定的盲目性和局限性，可能延誤患者最佳的治療時機[2]。直接藥敏試驗是近年來臨床上新興起的一種藥敏試驗方法。進行直接藥敏試驗的操作步驟較為簡單，檢測用時較短。本文主要是研究直接藥敏試驗在臨床血液細菌檢驗中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年6 月我院收治的500 例進行血液培養結果呈陽性的菌血癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合菌血癥的診斷標準且進行血液培養的結果呈陽性；存在不同程度的寒戰、發熱等癥狀；對檢查和治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：發生病毒感染；合并有免疫系統疾病、惡性腫瘤或血液系統疾病；病歷資料缺失。在這500 例患者中，有男性患者274 例，女性患者226 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（48.56±2.33）歲。

1.2 方法

對這500 例患者均進行血液培養，并對血液培養結果呈陽性的患者分別進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗。對患者進行常規藥敏試驗的方法是：將其血液標本（10 mL）分別接種于麥康凱平板、血平板和巧克力平板上，在37℃的環境下培育24 h。將血液標本制成涂片，對涂片進行革蘭染色鏡檢，并采用不同的酶對標本中的菌落進行藥敏試驗。對患者進行直接藥敏試驗的方法是：對其血液標本（10 mL）進行5 min 的離心處理，清除上層清液后繼續離心15 min。用生理鹽水對標本進行2 次清洗，取出沉淀物。對沉淀物進行革蘭染色鏡檢，然后采用藥敏紙片進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

觀察對這500 例患者進行血液培養、常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果。統計用常規藥敏試驗和直接藥敏試驗檢測細菌對抗生素耐藥性的符合率。比較進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這500 例患者進行血液培養的結果

對這500 例患者進行血液培養共培養分離出500 株細菌，其中有革蘭陰性菌368 株，革蘭陽性菌132 株。在368株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和沙門菌分別有96 株、74 株、70 株、40 株和88 株。在132 株革蘭陽性菌中，葡萄球菌和腸球菌分別有70 株和62 株。

2.2 對這500 例患者進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果

對這500 例患者進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗時，檢測細菌對抗生素耐藥性的總符合率為95%。用這兩種方法檢測革蘭陰性菌對抗生素耐藥性的符合率為95.92%，檢測革蘭陽性菌對抗生素耐藥性的符合率為92.42%。詳見表1。

表1 對這500 例患者進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的結果

2.3 進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時

進行常規藥敏試驗的平均用時為（56.58±3.51）h，進行直接藥敏試驗的平均用時為（14.33±2.27）h，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時（h，± s）

表2 進行常規藥敏試驗和直接藥敏試驗的用時（h，± s）

檢測方法 檢測用時常規藥敏試驗 56.58±3.51直接藥敏試驗 14.33±2.27 t 值 225.743 P 值 ＜0.001

3 討論

菌血癥患者的臨床表現主要是高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，若治療不及時可發生敗血癥[3-4]。目前，臨床上主要是采用抗生素對菌血癥患者進行治療。在對此病患者進行治療時，若抗生素選用不當不僅會影響其療效，延誤其治療時機，還可能增強細菌的耐藥性，增加治療的難度，嚴重時可威脅患者的生命安全[5-6]。臨床上在對菌血癥患者進行治療時應對其實施血液培養及藥敏試驗，明確其感染的病原菌類型，并采用窄譜、高效的抗生素對其進行治療。常規藥敏試驗和直接藥敏試驗是目前臨床上常用的兩種藥敏試驗方法。常規藥敏試驗屬于一種定性試驗，可根據抗生素的抑菌濃度進行有針對性的試驗，檢測的準確性較高，但檢測用時較長，無法在短時間內得出檢測結果[7]。進行直接藥敏試驗可直接對血液標本進行快速培養與藥敏試驗，不必對其進行培育，既能保障檢驗工作的質量，又能縮短檢測所用的時間[8]。

本研究的結果證實，用直接藥敏試驗和常規藥敏試驗檢測細菌對抗生素耐藥性的符合率較高，與進行常規藥敏試驗相比，進行直接藥敏試驗的用時更短。