X線胸片檢查與CT檢查診斷胸部閉合性損傷的效果比較

唐華川

（湖北省漢川市中醫醫院，湖北 漢川 431600）

胸部閉合性損傷是指胸部受到暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊等造成的閉合性胸壁損傷、肺實質損傷等。常見的胸部閉合性損傷有閉合性肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸、肺不張、膈肌破裂、創傷性濕肺等。對胸部閉合性損傷患者的病情進行準確的診斷和及時的治療對改善其預后至關重要[1]。目前，臨床上主要是采用X 線胸片檢查或CT 檢查診斷胸部閉合性損傷[2]。本文主要是比較用X 線胸片檢查與CT 檢查診斷胸部閉合性損傷的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2015 年7 月至2020 年8 月期間我院收治的71 例胸部閉合性損傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合胸部閉合性損傷的診斷標準，且經綜合檢查的得到確診；存在不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：發生胸部開放性損傷；合并有精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴重的肺部疾病；病歷資料缺失或中途轉院。在這71 例患者中，有男性患者40 例（占56.34%），女性患者31 例（占43.66%）；其年齡為24 ～66 歲，平均年齡為（42.35±1.86）歲；其受傷至就診的時間為1 h ～3 d，平均時間為（6.45±1.15）h；其中，肺挫傷患者有30 例（占42.25%），血氣胸患者有16 例（占22.54%），肺不張患者有25 例（占35.21%）；因被重物砸傷、從高處墜落及發生車禍導致胸部閉合性損傷的患者分別有8 例（占11.27%）、13 例（占18.31%）和50 例（占70.42%）。

1.2 方法

對這71 例患者進行X 線檢查的方法是：用GMN 數字X 線機對患者進行檢查，在檢查時指導其取站立位，讓其保持身體放松并深吸一口氣。在其屏氣的狀態下對其胸部進行正位攝片、右前斜位（傾斜60°～65°）攝片及左前斜位（傾斜45°～55°）攝片。對這71 例患者進行CT 檢查的方法是：用西門子16 層螺旋CT 掃描儀對其進行檢查，在檢查時協助其取仰臥位。將管電壓設為120 kV，將層距設為5 mm，將層厚設為5 mm，將矩陣設為512×512。逐層掃描患者的縱隔窗、骨窗、肺窗，仔細探查可疑病灶。在發現可疑病灶后對其進行重點掃描，獲取清晰的CT 圖像。

1.3 觀察指標

比較用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準確率。觀察并總結胸部閉合性損傷患者的CT 影像表現。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗。對計量資料進行正態性檢驗，若檢驗結果符合正態分布，用均數± 標準差（±s）表示，用t檢驗；若檢驗結果不符合正態分布，用中位數（四分位數間距）表示，用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準確率

對這71 例患者進行CT 檢查的結果顯示，其中發生肺挫傷、血氣胸和肺不張的患者分別有29 例、16 例和24 例。對這71 例患者進行X 線胸片檢查的結果顯示，其中發生肺挫傷、血氣胸和肺不張的患者分別有23 例、11 例和18例。用CT 檢查診斷這71 例患者病情的準確率為97.18%（69/71），用X 線胸片檢查診斷其病情的準確率為73.24%（52/71），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。用CT檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率分別為96.67%、100%和96%，用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率分別為76.67%、68.75% 和72%。用CT 檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率均高于用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準確率

2.2 胸部閉合性損傷患者的CT 影像表現

2.2.1 肺挫傷 對本研究中71 例患者進行CT 檢查的結果顯示，其中有29 例患者發生肺挫傷，其CT 影像表現是：肺組織內可見高密度影，其中有10 例患者肺組織內的高密度影呈團塊狀，其余19 例患者肺組織內的高密度影呈團片狀。2.2.2 血氣胸 對本研究中71 例患者進行CT 檢查的結果顯示，其中有16 例患者發生血氣胸，其CT 影像表現是：肺組織間隙和胸壁處存在游離性液性暗區，肺組織邊緣存在弧形軟組織影；其中有9 例患者的肺內存在邊界清晰的梭型高密度氣液囊性腔，其余7 例患者的肺內存在邊界清晰的圓形高密度氣液囊性腔。

2.2.3 肺不張 對本研究中71 例患者進行CT 檢查的結果顯示，其中有24 例患者發生肺不張，其CT 影像表現是：胸部病灶清晰，肺葉部位存在高密度影，且邊緣銳利；其中有15 例患者可見正常肺組織膨脹，有22 例患者可見肺門移位，有19 例患者可見縱隔移位。

3 討論

胸部閉合性損傷是指胸部在遭受外力作用后發生的氣管、胸腔組織損傷，包括胸壁軟組織挫傷、閉合性肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸、肺不張、膈肌破裂、創傷性濕肺等。胸部閉合性損傷多為復合傷，患者的某處病灶易被其他病灶所掩蓋[3]。對胸部閉合性損傷患者的病情進行準確的診斷和及時的治療對改善其預后至關重要。以往，臨床上多采用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷。用X 線胸片檢查診斷此類疾病具有操作簡單、費用低等優點，且診斷肋骨骨折的準確率較高。但X 線圖像的分辨率較低，難以準確地診斷肺挫傷、血氣胸、肺不張、膈肌破裂等胸部閉合性損傷[4]。用CT 檢查診斷胸部閉合性損傷主要是通過進行多層橫斷掃描觀察患者病變部位的情況，進而診斷其病情。本研究的結果顯示，用CT 檢查診斷這71 例患者病情的準確率高于用X 線胸片檢查診斷其病情的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。用CT 檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率均高于用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血氣胸和肺不張的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用CT 檢查診斷胸部閉合性損傷的效果好于用X 線胸片檢查診斷該病的效果。筆者認為，與用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷相比，用CT 檢查診斷該病具有以下優勢：1）對患者進行CT 檢查能清晰地顯示其胸腔內各器官和微小組織的結構及病變情況，且能有效地分辨重疊結構及復雜結構的特征，受肋骨重疊、肺紋理重疊等影響較小，可獲得清晰的CT 影像。以對肺挫傷患者進行檢查為例，對其實施X線胸片檢查時需通過觀察其有無空洞樣團塊影判斷其是否發生肺挫傷，部分肺挫傷嚴重的患者在其胸片上可見清晰的空洞樣團塊影，但部分肺挫傷較輕的患者胸片上空洞樣團塊影的面積較小，因此難以準確地診斷其病情。而對肺挫傷患者進行CT 檢查能通過觀察其病灶的形態和密度、病灶邊緣的特征及CT值等明確其有無肺挫傷。2）對患者進行CT 檢查的耗時較短，且能減輕檢查過程中患者因變換體位而產生的痛苦。3）對患者進行CT 檢查可將得到的CT 圖像進行后期處理，獲得多平面的CT 影像，能從多個角度對患者的病變部位進行觀察，進而可提高診斷的準確率[5-6]。

綜上所述，與用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷相比，用CT 檢查診斷該病的準確率更高。