老年消化道腫瘤病人化療相關性味覺改變及對營養、心理狀態和生活質量的影響

倪玉丹 陳玉紅 徐莉 梁偉

味覺改變指的是味覺反常或受損，或出現不愉快的味覺變化[1]。味覺改變作為腫瘤化療病人高發的不良反應，其對病人心理、生理及生活質量均造成較大影響[2]。有相關調查結果表明，腫瘤化療病人相關性味覺改變發生率為38%～84%。由于腫瘤病人味覺改變并不會對病人生命造成嚴重威脅，因此通常難以得到醫護人員的重視[3-4]。消化道腫瘤病人由于腫瘤部位的特殊性，病人消化系統功能會發生紊亂，其營養情況較差，而此類病人發生化療相關性味覺改變后會進一步加重營養不良情況[5]。本研究就關于消化道腫瘤病人化療相關性味覺改變及其對病人營養、心理狀態和生活質量的影響展開研究，為臨床采取針對性干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我院收治的老年消化道腫瘤病人189例，其中男104例，女85例；年齡60～79歲，平均(69.92±6.48)歲；病程為3～28個月，平均(13.52±2.93)個月；疾病類型：胃癌62例、食管癌50例、結腸癌41例、其他36例；文化水平：小學63例、中學80例、大學46例。納入標準：所有病人均經病理組織檢查結合臨床癥狀檢查確診為消化道惡性腫瘤；年齡≥60周歲；均已接受2個周期以上化療；具有一定語言交流能力；病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準：存在精神異常；合并認知功能障礙；由其他原因導致無法經口進食；同時接受放療治療；中途退出此研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)采用中文版化療相關性味覺改變量表(CiTAS)對病人味覺改變情況進行分析。總分為18～90分，總分>18分為發生了味覺改變，總分越高則表明病人味覺障礙越嚴重。(2)采用營養風險篩查表(NRS2002)對病人營養風險實施篩查，總分≥3分則表明存在營養不良風險[6]。(3)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人心理狀態。(4)采用歐洲癌癥治療組織生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)對病人生活質量進行評估，總分為0～100分，功能維度及總體健康維度評分越高表明病人功能及生活質量越好，癥狀維度評分越高表明病人癥狀越嚴重[7]。

1.2.2 調查方法：由工作5年以上的主管護師及專科護士組成調查小組，調查小組負責對本研究所有病人實施問卷調查，仔細向病人說明調查的目的、過程和意義，并采用統一指導用語，囑咐病人獨立完成調查問卷表的填寫，若存在視力障礙、文字閱讀困難等情況無法獨立完成者，調查人員協助其完成填寫。本研究共發放206份調查問卷，有效回收問卷189份，有效回收率為91.75%。

2 結果

2.1 化療相關性味覺改變發生情況 189例病人中出現156例化療相關性味覺改變，占82.54%。發生化療相關性味覺改變者(味覺改變組)和未發生化療相關性味覺改變者(未改變組)性別、年齡、病程及腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。味覺改變組各CiTAS各維度評分均高于未改變組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組營養風險情況比較 味覺改變組存在營養不良風險者78例，占50%(78/156)，顯著高于未改變組的21.21%(7/33)，差異有統計學意義(χ2=9.122，P<0.05)。

2.3 2組心理狀態比較 味覺改變組SAS評分、SDS評分均高于未改變組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態比較分)

2.4 2組生活質量比較 味覺改變組軀體功能、情緒功能、總體健康狀況評分均低于未改變組，惡心嘔吐、疲乏、便秘、腹瀉、食欲降低、失眠評分均高于未改變組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量情況比較分)

2.5 味覺改變組病人心理狀態與化療相關性味覺改變的相關性 依據Pearson相關分析，156例發生化療相關性味覺改變病人CiTAS評分與SAS、SDS評分呈顯著正相關(r=0.402,0.313，P<0.05)。

2.6 味覺改變組病人生活質量與化療相關性味覺改變相關性 依據Pearson相關性分析結果，156例病人生活質量中5個功能領域、總體健康狀況評分與CiTAS評分呈顯著負相關(P<0.05)，8個癥狀領域評分與CiTAS評分呈顯著正相關(P<0.05)。見表5。

表5 味覺改變組病人生活質量與CiTAS評分相關性

3 討論

化療是消化道腫瘤病人常用的治療措施，化療方案包括鉑類、紫杉醇等，均會造成病人味覺改變，其原因主要為化療藥物會抑制味覺細胞等快速增殖細胞[8-9]。本研究中189例老年消化道腫瘤病人的化療相關性味覺改變發生率較高，達到82.54%。因此臨床對于使用上述化療方案的老年消化道腫瘤病人需加強其味覺改變方面的重視程度。

本研究結果顯示，改變組存在營養不良風險者占50%，顯著高于未改變組的21.21%。表明化療相關性味覺改變病人易出現營養風險。其原因主要為：化療后病人味覺出現改變，使其難以品嘗到食物原有的味道，因此對于進食的滿足感明顯降低，造成食欲下降，部分病人甚至出現厭食情況[10-11]；化療后病人易出現幻味覺等不良味覺情況，因而會影響病人發生偏食，使其機體某些營養元素的攝入量過低，最終易造成營養不良[12]。本研究還表明老年消化道腫瘤病人化療相關性味覺改變越嚴重，則其焦慮、抑郁等不良心理情緒及生活質量越差，各臨床癥狀越嚴重。分析原因主要為：唾液可溶解食物中許多化學物質，并將此類刺激傳導至味蕾，當病人唾液量明顯降低、口腔干燥后，對味覺刺激反應能力造成影響，致使病人出現味覺改變及幻味覺后，引發其對于食物的特殊選擇，同時會給病人帶來與飲食相關社交活動的困擾，從而引發失望、悲傷等多種不良情緒，出現角色困擾，同時病人易引發營養不良，造成總體健康狀況下降，使機體恢復能力變差，軀體功能進一步衰退，最終引發生活質量降低[13]。因此針對此類病人臨床上可指導病人在日常飲食中增加各調味品的使用率，并可通過口含薄荷糖等方式掩蓋口腔內金屬味，在自覺口苦時避免食入巧克力、牛肉等食物，并多喝水[14]。同時，因味覺改變易引發悲傷、抑郁等多種不良心理情緒，臨床針對此類病人應強化對其心理健康的關注，必要時可邀請心理輔導師給予專業的心理疏導。老年消化道腫瘤病人化療前采取何種有效預防措施以緩解化療后出現相關味覺改變還需進一步研究。

綜上所述，老年消化道腫瘤病人化療相關性味覺改變發生率較高，發生營養不良風險高，同時對心理狀態及生活質量造成嚴重影響。