負壓封閉吸引聯合胎盤多肽注射液在手外傷感染創面修復中的效果

王正理，謝玲麗，湯志剛

手外傷處理不當不僅容易發生創面感染，而且嚴重影響患者手功能的恢復及日常生活[1]。負壓封閉吸引(VSD)治療皮膚大面積缺損的效果優于傳統的油砂碎紗布打包治療方法[2]，同時能顯著提高機體的愈合能力，增加巨噬細胞數量和透明質酸含量[3]，提高血管內皮生長因子和miRNA-17-5p水平[4]。胡涌亮 等[5]研究認為，胎盤多肽注射液能夠降低四肢骨折術后感染發生率，加速骨折愈合。2014年1月～2018年1月，我科采用VSD分別聯合胎盤多肽注射液和0.9%NaCl溶液治療128例手外傷感染患者，本研究比較兩種治療方式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標準：① 年齡>18周歲；② 手部有明顯感染癥狀；③ 感染后未在其它醫療機構進行清創及抗感染治療。排除標準：① 嚴重血液系統疾病；② 合并呼吸、泌尿等系統感染；③ 無胎盤多肽注射液過敏史或其它藥物過敏史。本組共納入128例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組采用VSD聯合胎盤多肽注射液治療，對照組采用VSD加用0.9%NaCl溶液治療。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法① 常規清理創面，修剪壞死組織，0.9%NaCl溶液和H2O2溶液反復沖洗，以達到徹底清創的目的。② 依創面形狀、大小對VSD敷料進行剪裁，使其貼合覆蓋創面，采用生物半透膜對VSD外層進行封閉并保持負壓狀態，持續引流(見圖1)。每天觀察密閉是否良好，防止漏氣。③ 根據藥敏結果進行敏感抗生素抗感染治療，觀察組將8 ml胎盤多肽注射液加入至250 ml 0.9%NaCl溶液中，靜脈滴注，每天1次，連續使用2周；對照組僅應用250 ml 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，每天1次，連續使用2周。

1.3觀察指標與療效評價① 抗生素使用時間，創面愈合時間，住院時間。② VSD連續使用2周后，采用治療優良率評價臨床療效：優——肉芽生長豐滿，碰觸易出血，通過肉芽生長情況判斷1周內可皮片移植，無感染可能；良——肉芽生長不豐滿，碰觸易出血，通過肉芽生長情況判斷1周后可皮片移植，無感染可能；差——肉芽生長稀少，碰觸不易出血，通過肉芽生長情況判斷2周后可皮片移植，但有感染可能。

2 結果

患者均獲得18個月隨訪。抗生素使用時間、創面愈合時間、住院時間觀察組明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。VSD連續使用2周后的治療優良率：觀察組為93.8%，優46例，良14例,差4例；對照組為75.0%，優37例，良11例，差16例；觀察組明顯高于對照組(χ2=8.543，P=0.003)。

兩組典型病例見圖2、3。

3 討論

采用VSD治療手外傷感染，可為創面修復提供良好微環境，促進創面分泌物的排出，改善局部血液循環，促進血管生成[6]。馬海東 等[7]研究顯示，與傳統換藥相比，采用VSD技術治療跟骨骨折術后遲發嚴重感染安全且有效，能顯著減輕疼痛，縮短治療時間，提高患者后期生活質量[8-9]。本研究在VSD基礎上進一步探討縮短手外傷感染患者炎癥期，促進創面愈合的治療新方式。胎盤多肽注射液是一種免疫調節劑，在抗氧化、抗感染、損傷修復中廣泛應用，能夠抑制過氧化反應、提高生物活性。魏慶宇 等[10]研究顯示，胎盤多肽注射液能夠降低體內腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ及嗜酸細胞陽離子蛋白水平，增加細胞介導免疫應答，促進機體免疫增強。Park et al[11]研究顯示，穴位注射胎盤提取物對膝關節骨關節炎有良好改善作用，對疼痛控制和功能維持有積極影響。對于感染或非感染性炎癥，胎盤多肽注射液均能發揮良好的治療效果。本研究結果顯示，抗生素使用時間、創面愈合時間、住院時間觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；VSD連續使用2周后的治療優良率觀察組明顯高于對照組(P=0.003)。

表1 兩組術前一般資料比較

表2 兩組治療情況比較

圖1 VSD示意 A.應用VSD敷料前大體外觀;B.依創面形狀對VSD敷料進行裁剪;C.VSD敷料貼合覆蓋創面;D.生物半透膜對VSD外層進行封閉并保持負壓狀態，持續引流 圖2 患者，男，41歲，機械傷致左手背損傷，行VSD聯合胎盤多肽注射液治療 A.治療前外觀，手背損傷，手掌肌肉外翻；B.采用VSD治療外觀，顯示手部腫脹減輕；C.治療后14 d外觀，腫脹明顯減輕，手部外觀恢復；D.治療后18個月外觀，顯示手部功能及外觀均恢復正常

圖3 患者，男，39歲，機械傷致右手指部損傷，行VSD加用0.9% NaCl溶液治療 A.治療前外觀，示、中指掌損傷嚴重；B.治療后14 d外觀，手部正常縫合，但存在明顯腫脹；C.治療后18個月外觀，示、中指掌有輕度屈曲萎縮

綜上所述，采用VSD聯合胎盤多肽注射液治療手外傷感染，有助于肉芽生長豐滿，能顯著提高手創面修復的治療效果。但本研究為單中心、小樣本、非盲法隨機對照臨床試驗，存在局限性，今后的研究需要繼續增加樣本量，提高結果可信度。