股四頭肌腱自發性斷裂1例

石 偉，程治銘，尹 良，王志鵬，張 磊，劉清宇

患者，男，25歲，因右膝關節上樓時自覺腫痛、無力、伸膝障礙40 d，于2015年7月10日入院就診。既往患者腎病綜合征病史3年，腎活檢電鏡診斷為微小病變腎小球腎炎，長期使用激素治療，高血壓病史8個月，糖尿病病史2年。40 d前因膝關節疼痛、腫脹至我院腎內科就診，行膝關節X線、超聲及MRI檢查后診斷為右膝關節滑膜炎，予以對癥治療40 d左右后，膝關節腫痛緩解，伸膝障礙無緩解。查體：右膝腫脹，髕骨上緣空虛，可觸及凹陷，浮髕試驗(+)，右膝關節主動伸直障礙。再次行X線及MRI檢查：右膝關節X線片可見髕骨上緣股四頭肌腱與髕骨交接處低密度區，髕骨位置較低，稍向前傾(見圖1A)；右膝關節MRI可見右側股四頭肌腱連續性中斷，關節腔少量積液(見圖1B)。以“右側股四頭肌腱陳舊斷裂”診斷收入骨科，完善術前檢查后行右側股四頭肌腱修補縫合術。術中可見股四頭肌腱完全斷裂(見圖1C)，將兩側斷端新鮮化后，使用3枚帶線錨釘修補縫合斷裂肌腱，屈伸活動可見股四頭肌腱縫合穩定、牢固，徹底沖洗，逐層縫合，支具外固定。術后攝X線片復查可見內固定位于髕骨內，位置良好，MRI檢查可見股四頭肌腱連續性及張力良好。術后嚴格功能鍛煉及輔助支具外固定。術后3個月復查，患者右膝關節功能康復良好。

圖1 患者影像學資料與術中照片 A.術前X線片，顯示右側膝關節髕骨上緣股四頭肌腱與髕骨交接可見低密度區，髕骨位置較低，稍向前傾；B.術前MRI，顯示右側股四頭肌腱連續性中斷，關節腔少量積液；C.術中可見股四頭肌腱完全斷裂