益腎通便湯治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的效果分析

王永正

（德陽市人民醫院康復醫學科，四川 德陽 618000）

腦卒中是一種發病率較高的腦血管疾病。我國是腦卒中的高發國家之一，平均每年有超過190 萬人死于該病。此病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中較為多見。結腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation）是腦卒中患者常見的并發癥，是指由于結腸功能紊亂、傳導失常而導致的排便周期延長和排便困難。有報道稱，腦卒中患者結腸慢傳輸型便秘的發生率高達30% ～40%[1]。腦卒中患者在發生結腸慢傳輸型便秘后不僅會增加其痛苦，還會增加其心絞痛、心肌梗死、心源性猝死等心血管疾病的發生風險。目前，西醫主要是采用緩瀉劑、潤腸劑、灌腸療法等治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘。長期采用此類方法或藥物治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘易引起結腸壁神經病變，且療效會逐漸減弱[2]。中醫在治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘方面積累了豐富經驗，常獲良效。本文主要是探討用益腎通便湯治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至12 月期間收治的60 例腦卒中后結腸慢傳輸型便秘患者作為研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有30 例患者。在觀察組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡為（58.63±4.72）歲；其結腸慢傳輸型便秘的病程為6 個月～2 年，平均病程為（1.28±0.24）年；其中，缺血性腦卒中患者有19 例，出血性腦卒中患者有11例。在對照組患者中，有男性患者16 例，女性患者14 例；其年齡為42 ～71 歲，平均年齡為（58.53±4.59）歲；其結腸慢傳輸型便秘的病程為6 個月～2 年，平均病程為（1.24±0.21）年；其中，缺血性腦卒中患者有18 例，出血性腦卒中患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

研究對象的納入標準是：1）病情符合腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的診斷標準[3]。2）結腸慢傳輸型便秘持續的時間≥6 個月。3）病歷資料完整且對用藥的依從性良好。4）其本人或其家屬知曉本研究的方法、目的及相關注意事項，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。研究對象的排除標準是：1）存在肝腎功能障礙。2）合并有心肌炎、心肌梗死或惡性腫瘤。3）存在精神異常、心理障礙或意識障礙。4）聽力喪失，無法與人進行正常溝通或難以配合本研究。5）對本研究中所用的藥物過敏。

1.3 方法

對兩組患者均進行常規西醫治療，方法是：用聚乙二醇4000 散（商品名：福松；生產企業：法國博福益普生制藥有限公司；進口藥品注冊證號：H20130145；規格：10 g×10袋）對其進行治療。此藥的用法是：口服，每次服10 g（用200 mL 的溫開水進行沖服），每天服2 次。在此基礎上，用益腎通便湯對觀察組患者進行治療。益腎通便湯的方劑組成是：肉蓯蓉、當歸、黃芪、生白術各30 g，桃仁、枳殼各12 g，懷牛膝15 g，澤瀉、升麻各6 g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚兩次溫服。兩組患者均連續用藥3 個月。

1.4 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的中醫證候積分。本研究中患者的中醫證候包括排便周期延長、糞質干硬、排便不暢、舌質紫黯，采用5 分制計分法對這四項中醫證候進行評分，1 分表示癥狀最輕，5 分表示癥狀最嚴重[4]。比較兩組患者的臨床療效及停藥后3 個月和停藥后6 個月其病情復發的情況。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其中醫證候積分較治療前降低＞70%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其中醫證候積分較治療前降低50% ～70%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其中醫證候積分較治療前降低＜50%[5]。（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗；符合正態分布的計量資料用均數± 標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位數間距）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分

治療前，兩組患者的排便周期延長評分、糞便干硬評分、排便不暢評分及舌質紫黯評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的排便周期延長評分、糞便干硬評分、排便不暢評分和舌質紫黯評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫證候積分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05 ；# 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

舌質紫黯評分觀察組（30 例）組別 時間 排便周期延長評分糞便干硬評分排便不暢評分治療前 3.56±0.68 3.49±1.09 4.33±0.58 3.81±0.32治療后 1.08±0.54*# 1.31±0.23*# 1.13±0.48*# 1.04±0.31*#對照組（30 例）治療前 4.21±0.74 3.42±1.19 4.33±0.59 3.77±0.29治療后 2.94±0.58* 2.41±1.30* 2.85±0.33* 2.34±0.45*

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為70%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比停藥后兩組患者病情的復發率

停藥后3 個月，觀察組患者與對照組患者病情的復發率分別為6.67% 與20%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。停藥后6 個月，觀察組患者與對照組患者病情的復發率分別為10% 與36.67%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比停藥后兩組患者病情的復發率[%（例）]

3 討論

結腸慢傳輸型便秘是腦卒中患者常見的并發癥。有研究指出，腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的發生主要與患者存在體位受限、胃腸蠕動功能減弱、排便習慣改變及心態差等因素有關[6]。最新的研究發現，腸道神經系統功能紊亂及胃腸激素的分泌水平異常也會導致腦卒中患者發生結腸慢傳輸型便秘[7]。目前，西醫多采用滲透性瀉藥治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘。用此類藥物對腦卒中后結腸慢傳輸型便秘患者進行治療能降低其腸道的酸堿度（pH），促進其結腸蠕動及結腸生理節律的恢復。本研究所用的聚乙二醇4000 散是一種大分子的線性長鏈聚合物，可通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加糞便的含水量，軟化糞便，促進糞便的體積和重量恢復正常，進而可起到治療便秘的作用。但單用此藥治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的效果有限。中醫認為，腦卒中后結腸慢傳輸型便秘屬于“氣秘”、“脾約”等范疇，其病因主要是臟腑氣機紊亂，中焦斡旋失利，以致脾氣虛弱、肝氣郁結，無力宣導大腸。中醫主張從疏肝理氣、調補脾腎、潤腸通便等方面著手治療此病。本研究所用的益腎通便湯中，肉蓯蓉可溫腎益精，白術可健脾益氣，黃芪可補氣固表、健脾生津，當歸可潤腸通便、潤燥補血，懷牛膝可強腰補腎、理氣通便，桃仁可破血行瘀、潤燥滑腸，枳殼可理氣寬中、健脾開胃，澤瀉可利水滲濕、潤腸通便，升麻可清熱解毒、升陽舉陷。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、調補脾腎、潤腸通便之功。現代藥理學研究表明，肉蓯蓉可增強腸道的收縮力，改善胃腸激素的分泌水平，白術可促進腸道蠕動[8]。

本研究的結果證實，用益腎通便湯治療腦卒中后結腸慢傳輸型便秘的效果顯著，能有效地改善患者便秘的癥狀，降低其病情的復發率。