經尿道前列腺電切術后為患者應用補腎益氣通淋湯的效果分析

鐘傳釗

（橫縣中醫醫院，廣西 南寧 530300）

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病。此病主要是由前列腺增大引起尿道、膀胱出口受壓所致。此病患者可出現尿頻、尿急、尿線變細、排尿乏力、夜尿增多等癥狀。BPH 患者的病情若長期得不到有效的控制，可出現泌尿系統感染、膀胱結石、膀胱憩室、腹股溝斜疝等并發癥[1-2]。經尿道前列腺電切術（Trans urethral resection of prostate，TURP）是目前臨床上治療BPH 的主要術式。在對此病患者進行TURP 后，為了降低其急性尿潴留、急迫性尿失禁、不穩定膀胱及下尿路癥候群（Lower urinary tract syndrome，LUTS）等并發癥的發生率，縮短其術后康復的時間，需對其進行相應的藥物治療[3-4]。本文主要是研究對BPH 患者進行TURP 后為其應用補腎益氣通淋湯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年4 月期間在我院進行TURP的78 例BPH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合BPH 的診斷標準；具有進行TURP 的指征[5]；認知功能正常，溝通能力良好；其本人（或其家屬）知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有泌尿系統感染；存在認知功能障礙、精神障礙或凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏或對用藥的依從性差。將這些患者的信息錄入Excel 表格，并采用單雙數字分組法將其分為試驗組（雙數）與對照組（單數），每組各有39 例患者。對照組患者的年齡為60 ～83 歲，平均年齡為（69.53±7.04）歲。試驗組患者的年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（68.50±7.51）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行TURP。術后用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080063；規格：0.2 mg×12 粒）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，0.2 mg/次，1 次/d，共用藥14 d。術后用補腎益氣通淋湯對試驗組患者進行治療。補腎益氣通淋湯的方劑組成是：熟地黃15 g、山茱萸12 g、山藥15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、石韋12 g、車前子15 g、杜仲12 g。水煎服，每天服1 劑（約400 mL），分早晚2 次溫服（分別于早餐和晚餐后服用），共用藥14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后拔除導尿管當天、拔除導尿管后第2 天及拔除導尿管后第7 天的尿流率。比較治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數、排尿量及生活質量的改善情況。比較兩組患者術后急迫性尿失禁及不穩定膀胱的發生率。比較治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平。血清炎性細胞因子包括白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如術后急迫性尿失禁和不穩定膀胱的發生率）用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料（如術后的尿流率、血清炎性細胞因子的水平等）用±s表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后兩組患者的尿流率

術后拔除導尿管當天、拔除導尿管后第2 天及拔除導尿管后第7 天，兩組患者的尿流率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比術后兩組患者的尿流率（ml/s，± s）

表1 對比術后兩組患者的尿流率（ml/s，± s）

尿流率術后拔除導尿管當天拔除導尿管后第7 天試驗組 39 9.34±1.34 13.48±1.59 15.78±2.12對照組 39 9.21±1.28 13.14±1.53 15.31±2.09 t 值 0.438 0.962 0.989 P 值 0.331 0.169 0.164組別 例數 拔除導尿管后第2天

2.2 對比治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數、排尿量及生活質量的改善情況

治療后，試驗組患者中尿路刺激征、排尿次數、排尿量及生活質量改善患者的占比均高于對照組患者中此類患者的占比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者尿路刺激征、排尿次數、排尿量及生活質量的改善情況[例（%）]

2.3 對比兩組患者術后急迫性尿失禁及不穩定膀胱的發生率

試驗組患者術后急迫性尿失禁和不穩定膀胱的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后急迫性尿失禁及不穩定膀胱的發生率[%（例）]

2.4 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-10 及TNF-α 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者血清IL-10 和TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s）

表4 對比治療前后兩組患者血清炎性細胞因子的水平（ng/L，± s）

IL-10 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 204.12±30.41 169.27±21.58 150.78±24.11 80.29±11.58對照組 39 205.18±30.46 188.74±26.72 150.92±24.17 100.94±14.08 t 值 0.095 2.196 0.016 10.297 P 值 0.620 0.018 0.494 ＜0.001組別 例數

3 討論

BPH 是一種常見的泌尿生殖系統疾病。中老年男性是此病的高發群體。現階段，臨床上主要是采用TURP 治療BPH。有研究指出，約有13%的BPH 患者在接受TURP 后仍存在尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等LUTS 的表現[6-7]。究其原因主要是：1）進行TURP 的手術操作方式以電切、電凝為主，手術創面相當于燒傷創面，因此術后早期患者的手術創面會出現炎性滲出、水腫，對后尿道造成擠壓，引發膀胱出口梗阻，導致患者術后早期排尿不順暢。2）進行TURP 雖然可將增生的前列腺腺體切除，但膀胱頸、后尿道平滑肌等組織中仍存在豐富的α 受體，患者在術后早期易因受到多種因素的影響而導致其膀胱頸、后尿道平滑肌等組織中α 受體的興奮性增加，增加尿道的壓力，引起排尿不暢。目前，臨床上在對BPH 患者進行TURP 后多為其應用α 受體阻滯劑（如鹽酸坦洛新緩釋膠囊），以降低其尿道阻力，加快尿道中炎性分泌物的引流，消除其膀胱頸、后尿道的水腫，促進其順利排尿。中醫認為，TURP 后尿路刺激征屬于“淋證”的范疇，其病因主要是尿道受損，氣滯血瘀，濕熱內蘊，加之手術后耗傷氣血，導致脾虛、腎虛。中醫主張以清熱利濕、活血通淋、補虛扶正、調理脾腎法治療TURP 后尿路刺激征。本研究所用的補腎益氣通淋湯中，熟地黃可滋陰養血、補腎益精，山茱萸可補益肝腎、固精止血，山藥可補脾益腎、固腎益精，澤瀉、茯苓可淡滲利水，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，石韋可利尿通淋、涼血止血，車前子可清熱利尿、通利水道，杜仲可補肝腎、強筋骨。諸藥合用，可共奏補腎、益氣、通淋之功。

本研究的結果證實，對BPH 患者進行TURP 后為其應用補腎益氣通淋湯能顯著緩解其尿路刺激征，降低其急迫性尿失禁和不穩定膀胱的發生率，改善其血清炎性細胞因子的水平，提高其生活質量。