手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥的效果觀察

亢麗芳

（長治市第二人民醫院，山西 長治 046000）

耳石癥又被稱為良性陣發性位置性眩暈。該病常發生在年齡＞40 歲的女性人群中。耳石癥患者主要的臨床表現為眩暈、頭暈、眼震、嘔吐等[1]。甲磺酸倍他司汀片是臨床上治療耳石癥的常用藥。臨床實踐證實，為耳石癥患者單獨使用甲磺酸倍他司汀片進行治療，雖然可緩解其臨床癥狀，但其較易出現皮疹、惡心等不良反應[2]。近年來，中醫臨床上常對耳石癥患者進行手法復位治療。本文主要是探討用手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2020 年9 月期間長治市第二人民醫院收治的92 例耳石癥患者。本研究經長治市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。這92 例患者的病情符合耳石癥的診斷標準，并被確診[3]。本次研究中排除合并有精神疾病的患者、存在溝通障礙的患者、對本次研究所用藥物過敏的患者及對治療依從性較差的患者。將這92例患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。在對照組患者中，有男15 例，女31 例；其年齡為38 ～65 歲，平均年齡為（51.39±8.46）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（7.36±2.48）年；其發病的時間為1 ～7 d，平均發病的時間為（3.56±0.96）d。在觀察組患者中，有男17 例，女29 例；其年齡為36 ～66 歲，平均年齡為（51.68±8.64）歲；其病程為1 ～13 年，平均病程為（7.10±2.35）年；其發病的時間為1 ～7 d，平均發病的時間為（3.45±0.92）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用甲磺酸倍他司汀片進行治療。甲磺酸倍他司汀片〔生產企業為衛材（中國）藥業有限公司；批準文號為國藥準字H20040130〕的用法是：口服，6 mg/次，3 次/d。在此基礎上，對觀察組患者進行手法復位治療。方法是：采用Epley 法對后半規管耳石癥患者進行手法復位治療。首先，操作者讓患者坐在治療臺上，告知其將頭部向患側扭轉45°。其次，操作者協助患者取仰臥位，使其肩膀與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態。再次，操作者指導患者緩慢地將頭部回正，并向健側扭轉45°。該體位持續的時間為60 s。最后，操作者協助患者將體位從仰臥位調整至健側臥位。在協助患者調整體位的過程中，操作者要詢問其眩暈的癥狀是否消失。患者眩暈的癥狀若未消失，操作者協助其取坐位后，告知其將頭部向前傾斜30°。該體位持續的時間為60 s。待患者眩暈的癥狀完全消失后，操作者對其進行Dix-Hallpike試驗。進行Dix-Hallpike 試驗的方法是：讓患者坐在治療臺上，操作者站在其身后，用雙手扶住其頭部，并使其頭部向健側扭轉45°。該體位持續的時間為60 s。隨后，操作者協助患者取仰臥位，使其肩膀與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態。該體位持續的時間為30 s。在此期間，操作者要密切觀察患者眼震遲發的時間、眼震持續的時間及眼震的特點等。待患者眼震的癥狀出現遷移后，協助其取坐位，治療結束。對嵴帽耳石癥患者進行手法復位治療。首先，操作者協助患者坐在治療臺上，使其背部、上肢處于挺直的狀態。該體位持續的時間為60 s。其次，操作者協助患者快速將體位調整為患側臥位。該體位持續的時間為60 s。患者眩暈、眼震等癥狀完全消失或有所緩解后，操作者告知其將頭部向后傾斜45°。該體位持續的時間為60 ～120 s。最后，操作者協助患者取坐位，治療結束。采用Barbecue 法對水平半規管耳石癥患者進行手法復位治療。首先，操作者協助患者在治療臺上取仰臥位，告知其肩膀要與治療臺的邊緣處于同一水平線上，使其頭部處于懸空的狀態。其次，協助患者將頭部向健側扭轉90°，該體位保持60 s 后，再協助其將體位調整為健側臥位，并使其面部向下。再次，操作者協助患者依次取俯臥位、患側臥位，并使其頭部始終保持向健側扭轉90°的狀態。每個體位持續的時間均為60 s。最后，操作者協助患者取仰臥位，并密切觀察其眼震遲發的時間、眼震持續的時間及眼震的特點等。待患者眼震的癥狀出現遷移后，協助其取坐位，治療結束。兩組患者每周進行2 ～3次手法復位治療。連續治療4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者DHI 的評分、BBS 的評分、VSI 的評分、計時平衡試驗的評分及其病情的復發率。應用DHI 評估兩組患者眩暈癥狀嚴重的程度。滿分為100 分。DHI 的評分越高，說明患者眩暈的癥狀越嚴重。應用BBS 評估兩組患者平衡的能力。滿分為56 分。BBS 的評分越高，說明患者平衡的能力越好。應用VSI 評估兩組患者前庭眩暈癥狀嚴重的程度。滿分為100 分。VSI 的評分越高，說明患者前庭眩暈的癥狀越嚴重。應用計時平衡試驗評估兩組患者身體平衡的能力。滿分為120 分。計時平衡試驗的評分越高，說明患者身體平衡的能力越好。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分

治療前，兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者DHI、VSI 的評分均更低，其BBS、計時平衡試驗的評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者DHI、VSI、BBS 及計時平衡試驗的評分（分，± s）

組別 例數 DHI 的評分 VSI 的評分 BBS 的評分 計時平衡試驗的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 30.69±5.48 10.36±2.14 45.55±6.12 22.36±4.47 21.31±3.47 48.23±5.47 78.36±6.95 99.56±4.96對照組 46 31.15±5.69 15.48±3.95 44.98±6.23 30.39±4.95 20.86±3.28 40.39±5.72 78.44±7.11 89.14±5.75 t 值 0.395 7.730 0.443 8.166 0.639 6.719 0.055 9.307 P 值 0.694 ＜0.001 0.659 ＜0.001 0.524 ＜0.001 0.957 ＜0.001

2.2 兩組患者病情的復發率

治療后，觀察組患者病情的復發率〔0.00%（0/46）〕低于對照組患者病情的復發率〔10.87%（5/46）〕,χ2=5.287，P＜0.05。

3 討論

目前，西醫臨床上常對耳石癥患者進行藥物治療。甲磺酸倍他司汀片是治療耳石癥的常用藥。該藥能夠有效地改善內耳血液微循環，提高內耳血管的通透性，從而緩解內耳血管內膜水腫。臨床實踐證實，為耳石癥患者單獨使用甲磺酸倍他司汀片進行治療的臨床效果并不理想，其病情較易復發。近年來，中醫臨床上常對耳石癥患者進行手法復位治療。有研究表明，對耳石癥患者進行手法復位治療，可使脫落的耳石沿耳道的生理路徑重新回歸于橢圓囊，從而避免其病情復發[4]。有研究表明，根據中醫辨證理論對不同證型的耳石癥患者進行有針對性的手法復位治療，能夠有效地消除其內耳平衡器失衡的情況，從而緩解其眩暈的癥狀[5-6]。許旭琴[7]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位對耳石癥患者進行治療的總有效率高達95.00%。胡榮義[8]等的研究表明，采用甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位對耳石癥患者進行治療后，其病情的復發率較低。本次研究的結果說明，用手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片對耳石癥患者進行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其眩暈的癥狀，降低其病情的復發率。