自擬益氣方聯合西藥治療冠心病并發心力衰竭對患者心功能、血清炎性細胞因子水平的影響

張永勇，姚海英

（北京市昌平區中醫醫院，北京 昌平 102200）

近年來，心血管疾病的發病率越來越高。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是一種常見的心血管疾病。蘇欽等[1]認為，冠心病是心力衰竭的主要誘因之一。冠心病患者隨著病情的加重可出現心力衰竭。冠心病并發心力衰竭患者具有極高的死亡率。目前，臨床上對冠心病合并心力衰竭患者常進行藥物治療、機械輔助治療、心臟再同步化治療、外科手術治療等。用常規西藥治療冠心病合并心力衰竭雖然可改善患者的臨床癥狀，但改善其心功能的效果欠佳。對冠心病合并心力衰竭患者進行外科手術治療，對其身體造成的損傷較大。部分老年此病患者難以耐受外科手術治療。對此病患者進行機械輔助治療或心臟再同步化治療后，其并發癥的發生率較高。因此，臨床上更傾向于對冠心病合并心力衰竭患者進行藥物治療。中醫治療冠心病并發心力衰竭的經驗豐富。在本次研究中，筆者主要探討用自擬益氣方聯合西藥治療冠心病并發心力衰竭對患者心功能、血清炎性細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年2 月至2020 年4 月期間北京市昌平區中醫醫院收治的80 例冠心病并發心力衰竭患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》（2014 年版）及《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于冠心病并發心力衰竭的臨床診斷標準。2）進行冠狀動脈造影檢查顯示，其有1 支或1 支以上動脈血管狹窄的程度＞50%。3）其心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。4）其本人及家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書[2]。其排除標準為：1）合并有嚴重的惡性心律失常。2）合并有重要器官的功能障礙。3) 合并有免疫性疾病。4）合并有血液系統疾病。5）合并有嚴重的感染性疾病。6）在本次研究前2 個月內接受過其他西醫或中醫系統性治療。7）不能全程配合本次研究。將這些患者隨機平均分為對照組和聯合組。在對照組患者中，有男23 例，女17 例；其年齡為53 ～74 歲，平均年齡為（61.51±7.91）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有9 例，為Ⅲ級的患者有30 例，為Ⅳ級的患者有1 例。在聯合組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為52 ～73 歲，平均年齡為（61.48±7.83）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有10 例，為Ⅲ級的患者有28 例，為Ⅳ級的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過北京市昌平區中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據兩組患者的具體情況，為其使用β 受體阻滯劑、抗血小板藥、血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或利尿劑等西藥進行對癥治療[3]。為聯合組患者使用自擬益氣方聯合常規西藥進行治療。自擬益氣方的藥物組成為丹參及三七粉各15 g，紅花、人參、黃芪、當歸、桃仁、赤芍、川芎、枳殼及絞股藍各10 g。將上述中藥用400 ml 的清水煎煮，去渣取汁，1 劑/d，分早、晚兩次服用。兩組患者均接受14 d 的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、E 峰、A 峰、E/A、左心室射血分數、血清CRP 的水平、血清TNF-α 的水平。在清晨，抽取患者的空腹靜脈血4 ml，對其靜脈血進行離心，取血清，采用酶聯免疫吸附法對其血清進行CRP、TNF-α 檢測。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀及體征均消失或得到明顯改善，其心功能分級改善＞2 級；有效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀及體征均有所緩解，其心功能分級改善1 ～2 級；無效：治療后，患者心力衰竭的相關癥狀、體征及心功能分級均未改善。總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

在對照組患者中，臨床療效為顯效的患者有13 例，為有效的患者有18 例，為無效的患者有9 例，其治療的總有效率為77.5%；在觀察組患者中，臨床療效為顯效的患者有17 例，為有效的患者有21 例，為無效的患者有2 例，其治療的總有效率為95% ；觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者心功能的各項指標

治療后，觀察組患者的E 峰及A 峰均快于對照組患者，其E/A 大于對照組患者，其左心室射血分數高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者心功能的各項指標（± s）

表1 治療后兩組患者心功能的各項指標（± s）

組別 例數 E 峰（cm/s） A 峰（cm/s） E/A 左心室射血分數（%）對照組 40 70.08±13.13 69.13±11.21 1.18±0.13 58.09±7.31觀察組 40 78.33±13.20 79.35±13.19 1.47±0.22 69.81±11.53

2.3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α的水平

治療前，兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平（± s）

組別 組別 血清CRP（mg/L） 血清TNF-α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.51±2.29 7.21±1.11 129.42±14.65 67.81±10.87觀察組 40 11.63±2.31 4.11±0.81 129.31±14.79 38.42±9.31

3 討論

有研究資料顯示，冠心病患者在患病10 年內心力衰竭的發生率為10% ～18%。冠心病并發心力衰竭患者具有極高的死亡率。目前，冠心病并發心力衰竭的發病機制尚不明確。心室重構是目前公認的導致冠心病患者發生心力衰竭的影響因素之一。李棟等[4]認為，導致冠心病患者發生急性心血管事件的主要原因是其動脈內血栓的形成。對冠心病并發心力衰竭患者進行西醫治療的關鍵是降低其動脈血栓的發生率。目前，臨床上為冠心病并發心力衰竭患者常使用抗血小板藥預防動脈血栓的發生。在中醫學中，冠心病并發心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”的范疇。此病的發生與患者氣血虧虛有關。此病患者多為本虛標實。本次研究使用的自擬益氣方中，丹參具有活血化瘀的作用；黃芪具有益氣健脾的作用；三七具有散瘀消腫的作用；人參具有補氣的作用；當歸具有養血、活血的作用；紅花具有祛瘀散結的作用；枳殼具有寬胸理氣的作用；川芎具有活血鎮痛的作用；絞股藍具有益氣解毒的作用。諸藥合用可起到活血散瘀、強健脾氣的作用。現代藥理學研究證實，人參含有的皂苷具有改善微循環、營養心肌、減輕心肌炎癥反應的作用；黃芪含有的多糖具有修復血管內皮細胞功能、調節心肌細胞代謝、延緩心室重構的作用；丹參的水提物具有改善血液粘稠度、防止血小板異常聚集、減輕炎癥反應程度的作用。本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的E 峰及A 峰均快于對照組患者，其E/A 大于對照組患者，其左心室射血分數高于對照組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者血清CRP 的水平及血清TNF-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用自擬益氣方聯合西藥治療冠心病并發心力衰竭的效果顯著，可改善患者的心功能，降低其血清炎性因子的水平。