觀察腹腔鏡模擬教學培訓體系在臨床教學中的應用

劉揚 張玲

（重慶市巴南區第二人民醫院，重慶 400054）

現階段，在臨床中腹腔鏡技術已經廣泛應用在各類復雜手術中，基本上涉及所有外科相關領域。針對于外科實習生來講，腹腔鏡技術操作較為困難，需要經過高效的臨床教學培訓，來提升其實踐操作能力和熟練水平。因此，在臨床教學中，腹腔鏡技術培訓是非常重要的。腹腔鏡模擬教學培訓體系，其屬于一種新型的培訓模式，把其應用到臨床教學中，可以促使實習生扎實掌握腹腔鏡理論知識，提升其實踐操作水平，還可以有效縮短其學習曲線，具有良好的應用效果。下文針對腹腔鏡模擬教學培訓體系在臨床教學中的應用效果進行觀察，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機從我院2019 屆外科專業科室中挑選40 名實習生，分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對照組中，有5 名女實習生，15 名男實習生，年齡段在20-23 歲之間；在觀察組中，有4 名女實習生，16 名男實習生，年齡段在19-22 歲之間。兩組實習生基本資料對比無統計學意義（p>0.05），可進行對比研究比。

1.2 方法

本次研究對照組，應用常規教學模式。

觀察組，應用腹腔鏡模擬教學培訓體系。第一，通過授課形式，把微創外科發展歷史和現狀介紹給實習生，促使其了解腹腔鏡技術原理、手術器械結構、功能、用途、使用方法、操作步驟和方法等，使實習生扎實掌握理論知識。第二，手術錄像觀摩。在理論培訓后，帶教教師可以帶領實習生觀看手術錄像，對儀器設備、手術器械使用方法進行觀看，并針對錄像中操作問題進行集中分析和討論，促使實習生可以對腹腔鏡手術特點進行真實感受。通過腹腔鏡手術視頻進行教學，有利于術野充分暴露，并提升解剖的認識性。能夠讓學生更加清楚的對人體腹腔內的器官形態進行了解，并掌握臟器的關系以及所處位置，所呈現出的圖像清楚且明了，提升了學生學習的熱情，比如通過腹腔鏡來對腹腔內肝臟、胃部以及十二指腸進行觀察，了解胃腸部是否存在病變反應，為學生提供十分豐富的教學素材，發揮了教學逼真的效果。第三，腹腔鏡模擬器訓練。帶教教師指引實習生通過腔境模擬訓練器開展模擬訓練，其中包括精確定位訓練、遞接訓練、縫合打結訓練等內容，進而有效培養實習生腹腔鏡下空間感和觸感，使其可以做到精確定位、遞接、縫合打結等操作。

1.3 觀察指標

對兩組實習生理論成績和實踐操作成績進行觀察。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量的比較采用t 值檢驗，計數的比較采用 X2 檢驗，P ＜0.05 代表存在顯著差異。

2 結果

觀察組實習生理論成績為（88.20±4.51）分，實踐操作成績為（90.69±2.30）分，均要明顯高于對照組（p ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習生理論成績和實踐操作成績情況比較（±s）

3 結論

在普通外科胃腸道手術中，通常一個較小的失誤就可能導致患者大出血等醫療事故，因此對醫師的臨床理論專業知識以及實踐操作均有著極高的要求。腔鏡手術的術野只能顯示二維圖像，缺乏距離感和深度感，分離中缺乏整體觀，缺乏手的精細觸覺，當存在解剖變異，或正常的組織間隙不清或消失的情況下，容易造成解剖定位的偏差。因此外科醫師在為患者進行腔鏡外科手術之前必須接收嚴格的培訓。見習醫師是醫學生從學校到醫院的轉變，是其醫學生涯的一個過渡時期，也是其專業理論知識以及實踐操作的一個極其重要的升華時期。例如手術中出現重要血管大出血，往往需要主刀醫師進行詳細的解釋與分析才能令見習醫師獲得更多的臨床知識與經驗。此時，在醫院內接受臨床教學的效果就顯得尤為重要。同時可以對其術中緊急處理操作有著更仔細的觀察學習，以此便能夠從更少的手術次數中將其中的內容學習吸收，大大的縮短學習周期，提高學習效率。

隨著腹腔鏡外科技術得到了迅猛的發展，其和傳統手術相比具有創傷小、痛苦少、干擾輕、美觀等優勢，現階段在臨床中得到了廣泛普及。但是，腹腔鏡外科手術時是通過二維顯示屏圖像操作，沒有三維空間的手術觸覺，要求手術醫師具備較強的三維空間感知能力與手眼協調能力。目前，在臨床教學中并沒有形成嚴格的腹腔鏡培訓體系，大多都是通過手術觀摩和臨床實際操作獲得的經驗，這非常不利于外科專業實習生的發展。但是腹腔鏡影像系統手術視野具有十分清楚的特征，能夠對局部形態進行放大和調整，利于手術視野擴大。同時通過手術視頻的觀看，可以讓學生更加直白的對解剖技巧予以了解。而腹腔鏡模擬教學培訓體系的出現，給臨床教學帶來了良好的契機，在培訓體系中通過理論知識培訓和腹腔鏡模擬訓練器操作，可以促使實習生扎實掌握理論知識，提升實習生腹腔鏡下空間感和方向感，提升實習生操作水平。在腹腔鏡模擬訓練器操作中，要求實習生利用腹腔鏡器械，把散在盤子中的豆子拾起來，移動一段距離后放入到一個玻璃容器中，可以提升實習生動作精準性和手眼協調能力；要求實習生在模擬操作訓練箱中交替移繩，左右手交替配合，可以有效提升實習生的雙手配合能力；要求實習生在模擬操作訓練箱中，在仿真皮膚上進行間斷縫合，通過器械和手術絲線，在粘鉤上打結，可以有效提升實習生方向感和協調配合能力。本文研究顯示，觀察組實習生理論成績為（88.20±4.51）分，實踐操作成績為（90.69±2.30）分，均要明顯高于對照組（p ＜0.05）。

綜上所述，通過腹腔鏡模擬教學培訓體系開展臨床教學，可以扎實實習生理論知識，能有效加強見習醫師對專業知識及相關解剖的理解，提升實習生實踐操作能力，提高學習興趣與效率，具有較高價值，值得推廣應用。