家庭醫生簽約服務對高血壓患者治療依從性及生活質量的影響＊

曹曉娜 陳世月 張雅婷 殷悅 劉景宇 許晴

（天津醫科大學護理學院，天津300070）

我國人口老齡化及慢性病等危害公共健康的風險因素日益增加，傳統的衛生服務模式難以滿足居民長期而持續的健康訴求，因此推進家庭醫生服務模式以保障和維護居民健康具有重要意義。我國家庭醫生簽約制度自2016年提出以來逐漸發展，通過為居民提供簽約服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，降低居民重大疾患的發生率，提高群眾健康水平，減輕社會經濟負擔與壓力。高血壓是一種常見的社區慢性病，目前已成為導致我國人口死亡的主要因素之一[1]。本研究對天津市已開展家庭醫生簽約服務的社區內的高血壓患者的治療依從性、血壓控制情況以及生活質量進行調查，探究家庭醫生干預對社區高血壓患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取212例高血壓患者。納入標準：天津市常住居民（居住時間≥6個月）；具備小學及以上文化程度；愿意加入本次調查。排除標準：理解和溝通障礙及嚴重合并癥患者。包括未簽約家庭醫生的高血壓患者94例,已簽約家庭醫生的高血壓患者（≥1個月）118例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情況問卷 為自行設計，包括患者的年齡、性別、教育程度、工作和婚姻狀況、醫療費用、有無血壓計以及高血壓診斷時間、并發癥、現在服用的降壓藥名稱、血壓最高值和1周內血壓維持值等。

1.2.1.2 家庭醫生干預情況與血壓控制情況問卷 包括高血壓相關知識、患者行為、服藥依從性以及家庭醫生的干預情況四方面內容。服藥依從性量表采用司在霞等[2]修訂的中文版Morisky服藥依從性量表,共包含8個條目,每個條目被賦予相應分值。總分為8分，得分為8分者依從性高，得分6～7分者依從性中等，得分＜6分者依從性低。該量表的Cronbach’s α系數為0.81,評定者間的一致性系數為0.92,重測相關系數為0.95。高血壓相關知識、患者行為、家庭醫生干預情況調查表在查閱相關文獻的基礎上自行設計，并由專家小組討論通過。

1.2.1.3 高血壓患者生活質量量表 采用由美國康涅狄格大學Croog Sh博士提出，哈佛大學公共衛生學院Testa MA博士進行簡化，并經湖北醫科大學杜勛明教授結合我國國情構造的杜氏高血壓生活質量量表[3]。由日常生活能力和認知能力等13個方面的內容組成，共有53個條目。每個條目包括無、輕度、中度、重度和極重度5個選項，與之對應4～0分。分數越低說明生活質量下降越明顯。條目的信度為57.75%～85.63%，效度為45.5%～77.7%。

1.2.2 資料收集方法 對患者說明本次研究的目的及意義，取得患者的知情同意后，由研究者發放調查問卷，解釋填寫調查問卷時的注意事項和方法，問卷填完后統一收回。共發放問卷232份，回收有效問卷212份，有效率為91.3%。

1.2.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入和SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（±s）描述，計數資料以百分比（%）表示,采用t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、受教育程度等基線資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組高血壓患者一般資料比較

2.2 血壓控制情況和疾病相關知識 簽約組患者血壓控制率、高血壓相關知識知曉率均高于未簽約組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況和疾病相關知識比較

2.3 服藥依從性和生活質量評分 簽約組患者與未簽約組服藥依從性、生活質量得分的差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性和生活質量得分比較(分，±s)

表3 兩組患者服藥依從性和生活質量得分比較(分，±s)

分組 n 服藥依從性 生活質量得分簽約組 118 5.38±1.937 195.35±13.457未簽約組 94 4.41±2.078 160.07±19.322 t 3.507 15.640 P＜0.001 ＜0.001

2.4 簽約服務內容 家庭醫生對于簽約患者的服務內容主要集中在健康建檔、配藥便利和預約就診等方面。

2.5 簽約影響因素及服務滿意度 多數患者簽約家庭醫生時考慮的因素主要為技術水平、服務水平和溝通能力。對于家庭醫生服務評價一般滿意及以上的例數為75例（65.79%），還有34.21%的患者持不滿意態度。

3 討論

針對高血壓患者，家庭醫生簽約服務主要以控制血壓為目標,并根據患者個體情況開展相應干預,幫助患者控制血壓和改善預后[4-7]。本研究結果顯示相較于未簽約組，簽約組高血壓患者具有較好的血壓控制率、高血壓相關知識認知率、服藥依從性和更好的生活質量，這與李潤杰[8]，陳小琴等[9]的研究結果相一致。表明家庭醫生簽約服務可以有效幫助社區高血壓居民控制病情，與家庭醫生利用多種方式與患者溝通，給予患者更多獲得疾病相關知識的途徑，為患者提供有效指導相關。此外，本研究顯示雖然簽約組與未簽約組的服藥依從性差異存在統計學意義，但簽約組的服藥依從性依然有待提高。家庭醫生可以對患者進行定期隨訪和用藥指導使其了解定時服藥的重要性以及藥物的相關知識，提升患者及家屬的主觀能動性從而提高患者服藥依從性[10]。

目前，家庭醫生主要通過建立并維護健康建檔、配藥便利、預約就診、慢性病管理、健康咨詢和健康體檢等服務為簽約組提供幫助，未來將不斷推動基本公共衛生服務的服務效能，減少高血壓患病人群的醫療支出和就診時間，提高優質衛生資源的可及性，從而進一步提高患者對家庭醫生簽約服務的滿意度。